第十节 细菌性痢疾
【概要】 细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，主要表现为畏寒发热、腹痛、腹泻、脓血便及里急后重。临床症状轻重不一，可分为急性和慢性两种类型，严重时也可发生低血压和中毒性休克等。本病属于中医学的“痢疾”范畴，多因外感湿热疫毒、内伤饮食生冷所致。①湿热痢，患者湿热并重，治宜清热解毒、化湿导滞；②疫毒痢，由热毒炽盛、蒙闭心包而导致肝风所致；治宜清热解毒、凉营息风；③寒湿痢，多由饮食生冷所致，治宜温化寒湿，行气散结；④虚寒痢，患者久痢、脾肾阳虚、湿从寒化，治宜温补脾肾、收涩固脱；⑤休息痢，患者正虚邪恋、时发时止，治宜清肠化湿，健脾和中。
处方1 蓼苋地锦汤
【方药与用法】 水蓼15g，马齿苋30g，地锦草20g。上药均取全草、晒干，加水500ml同煎，每剂水煎2次，每日上、下午分服，每日1剂。病情严重者，每日增服1～2剂。
【功能与主治】 清热利湿，解毒；主治急性细菌性痢疾。
【简释】 现代医学研究证实，此方具有抑制痢疾杆菌的作用。应注意的是，方中水蓼和马齿苋为草药，它有促进子宫收缩的作用，在妊娠期妇女禁用。
处方2 加味白头翁汤
【方药与用法】 白头翁20g，葛根、槟榔各15g，秦皮、芍药、黄柏、黄芩各10g，黄连、木香、甘草各5g。上药加水煎2次，混合后，每日上、下午两次分服，每日1剂。
里急后重明显者，宜加用大黄、枳壳、厚朴；伴恶寒发热、头痛者，加用荆芥、金银花、连翘等。
【功能与主治】 清热解毒，行气止痛；主治急性细菌性痢疾。
处方3 柏马汤
【方药与用法】 黄柏100g，鲜马齿苋200g，陈皮、大蒜各50g。上药加水800ml，煎至600ml；每次取100ml口服，每日3次。
【功能与主治】 清热解毒，宽肠止痢；主治湿热型细菌性痢疾。
处方4 香参汤
【方药与用法】 木香、山楂各15g，苦参30g，地榆20g。上药加水600ml同煎，先用武火煎沸后，改文火续煎20min，取药汁分2次口服，以姜汤送服为佳，每日1～2剂。
【功能与主治】 清肠化湿，行气活血；主治湿热内蕴型细菌性痢疾。
处方5 清肠饮
【方药与用法】 葛根、黄芩各10g，黄连、木香各6g，白芍、藿香、焦槟榔各10g，车前草15g，炮姜1.5g，生甘草6g。上药加水600ml煎煮2次，浓缩至150ml，瓶装密封、冷藏备用；每次温服50ml，每日4次，连服7天为1疗程。服药当日若患者体温不降，宜加肌注复方柴胡注射液1次；若患者腹痛加重、热势较盛、舌苔黄厚，须加大黄以通腑泄热；若患者赤痢多血，可加用生地榆、金银花炭等。
【功能与主治】 解肌达表，清热化湿，行气导滞；主治湿热型急性细菌性痢疾，伴有高热，体温在39℃以上。
【简释】 此方是葛根黄芩黄连汤加味。方中葛根、藿香疏表达邪、宣化湿浊；黄连、黄芩清热燥湿；木香、槟榔行气导滞。
处方6 白地诃片
【方药与用法】 白头翁、地榆、诃子、丁香。上药按5:6:6:3的比例配伍，共研细末、压制成片剂，每片净重0.3g；治疗时每次4～8片（含生药1.2～2.4g）口服，每日4次，通常口服3～7天即可。
【功能与主治】 清热解毒，温中止痛；主治急性细菌性痢疾。
【简释】 方中丁香温中止痛，且对痢疾杆菌、大肠杆菌、变形杆菌和霍乱弧菌有抑制、杀灭作用；诃子具有止痢作用，故于本病初期应予忌用，同时也不宜久服。
处方7 香参丸
【方药与用法】 苦参1200g，广木香600g，生甘草150g。取上药共研细末，水泛为丸；治疗时每次6.5g口服，每日3次。
【功能与主治】 清热解毒，燥湿行气；主治急性细菌性痢疾。
【简释】 方中苦参味苦性寒，有清热解毒、燥湿、杀虫之功效；现代医学证明，苦参对痢疾杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、乙型溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌均有显著抑菌作用；木香能行气止痛，与苦参同用可产生协同作用。
处方8 泻痢合剂
【方药与用法】 地锦草、凤尾草各60g。上药加水煎取汁300ml，分早、晚2次口服，每日2～3次，连用7天。
【功能与主治】 清热利湿，解毒凉血；主治湿热型细菌性痢疾或肠炎。但是，煎服此方应慎用于脾胃虚寒或妊娠期妇女。
【简释】 方中地锦草具有清热解毒、止血的功效；凤尾草具有清热利湿、凉血止血、涩肠止泻的功效。经现代医学研究表明，该合剂在1:8的浓度下即能对大肠杆菌、宋氏痢疾杆菌、福氏痢疾杆菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌产生不同的抑杀作用。
处方9 二白苦艾汤
【方药与用法】 白头翁、苦参各100g，白芍60g，艾叶30g。上药洗净，先用蒸馏水浸泡一夜，首次用武火煎30min，滤出药汁；随即加入适量冷水，以文火煎40～60min，滤汁后两药混合，续用文火煎至250ml；再加入1％苯甲酸钠0.2ml，放置12h，密封后备用。治疗时，成人每次口服50ml，儿童每次口服2ml/kg，每日2次。此药液也可选择实施高位保留灌肠疗法。连续治疗3～4天生效。
【功能与主治】 清热解毒，缓急止痛；主治急性细菌性痢疾。此方治疗急性菌痢150例，痊愈130例、好转15例、无效5例，其平均治愈天数为3.1天。
【简释】 方中白头翁清热解毒，凉血止痢；苦参清热燥湿，白芍敛阴养血、缓急止痛；艾叶化湿止血。
处方10 附子厚朴汤
【方药与用法】 制附子8g（先煎1h），厚朴、木香30g，黑地榆20g，白术、枳实、藿香各10g，白头翁9g，干姜6g。上药加水煎3次取汁，分2次口服，每日1剂，连服7天为1疗程即可生效。
呕吐明者，宜加用半夏；发热明显者，宜去附子、干姜，另加葛根、黄芩；伴有气虚时，可加用党参、黄芪等。
【功能与主治】 温脾化湿，清热解毒，行气导滞；主治寒热错杂型细菌性痢疾。
处方11 四君芍药汤
【方药与用法】 党参、炒白术、茯苓各15g，甘草9g，炒白芍、秦皮、黄芩、诃子各12g，黄连、当归、木香各9g。每剂水煎2次，分2次口服，每日1剂；连用6～8天。
【功能与主治】 健脾补气，清热燥湿，和血行气；主治脾虚湿阻型慢性细菌性痢疾。
处方12 温脾理肠汤
【方药与用法】 椿根皮12g，制附子15g（先煎2h），石榴皮、黄连、干姜各9g。先煎附子取汁，余药共细末，装入布袋，扎好口，放入锅中，另加水800ml，以文火水煎20min，滤其汁混入附子，续煎浓缩至500ml，加入食醋15ml，再煎煮3～5min，放至适合温度后实施灌肠。治疗时，以每分钟60～80滴输入，滴后嘱患者卧床休息1～2h，每日2～3次。
【功能与主治】 温阳祛寒，涩肠止泻；主治寒湿型细菌性痢疾。
【注意事项】 湿热痢疾，患者舌黄苔腻、发热口渴者忌用。
处方13 念君痢疾散
【方药与用法】 当归、硼砂各12g，水飞朱砂、沉香、甘草各6g，大黄、广木香各8g，巴豆霜1.0g。将上药煅干、不见火，共研细末，瓶装、勿漏气潮湿备用。治疗时每次取0.3g口服，温开水送下，每日3次。但在年老体弱者慎用或禁用。
【功能与主治】 抑菌杀虫，清热解毒，化积行气，祛腐生肌；主治细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠炎等。
【简释】 方中硼砂、朱砂、巴豆霜、大黄清涤热毒、抑菌杀虫、化积滞、祛腐生肌等；与当归配伍可养血，与甘草配伍能和胃，与广木香、沉香配伍，故能调气暖脾而止痛。