第三节 支气管哮喘
【概要】 支气管哮喘是一种呼吸系统过敏性疾病，患者为过敏体质，当受到各种因素的刺激，或与过敏源接触时，可导致气管、支气管平滑肌敏感性增高，引发广泛中、小支气管平滑肌收缩、黏膜水肿和黏液分泌增多，使得气道痉挛、狭窄，出现发作性呼气性呼吸困难，听诊可闻及不同程度的哮鸣音。临床上常将本病分为外源性（吸入型）、内源性（感染型）及混合性支气管哮喘。本病属中医学“哮证”“喘证”“痰饮”等范畴。痰饮内伏于肺是导致本病发生和复发的根源所在，多因外感风寒、风热之邪、内外合邪、痰随气升、气因痰阻、相互搏结、阻塞气道，导致哮喘发作。
处方1 玉涎丹
【方药与用法】 蛞蝓20条，浙贝母15g。先将蛞蝓洗净切碎，浙贝母研为粉末，混匀，接着制成绿豆粒大小的药丸；治疗时每次取1.5～3g口服，每日2次，连用1～3个月或更长时间。哮喘急性发作时，宜合用定喘丸、定喘汤等。通常在用定喘汤治疗后，续用玉涎丹控制复发；在哮喘非发作期或发病较轻时，亦可伍用金匮肾气丸、河车大造丸、二苓膏等。
【功能与主治】 清热化痰，定喘；主治支气管哮喘，伴有痰多、口干，舌质红、苔黄腻。上海华山医院报道，以此方治疗64例患者，其总有效率约为81％。方中蛞蝓清理肺经痰热，贝母可化痰止咳，更适合于痰热型支气管哮喘的治疗。《本草汇》云，蛞蝓可治“一切风热火痰”，能与茯苓、麻黄一起配伍，“并须谨慎取之”。
处方2 劫喘丸
【方药与用法】 椒目240g，炒紫苏子、炒地龙、五味子各200g，淫羊藿160g；取上药共研细末，炼蜜成丸，每丸约重10g。哮喘发作期每日3～4丸分服；缓解期，每日2丸分服，连用20天为1疗程。
【功能与主治】 化痰降气平喘；主治支气管哮喘。
处方3 小青龙汤
【方药与用法】 麻黄（去节）6g，芍药、炙甘草、桂枝（去皮）各6g，干姜、五味子、细辛各3g，半夏（洗净）9g。上药加水煎2次取汁，分2～3次温服，每日1剂，连用6剂为1疗程。此外，本方也可用上述剂量制成口服液，治疗时每次1～2支，每日3次口服，连服1～3周。
【功能与主治】 温肺化饮，兼解表寒；主治支气管哮喘，出现咳喘、痰多而稀、舌苔白滑或兼有恶寒发热无汗。
处方4 苏前马甘汤
【方药与用法】 紫苏子、前胡各10g，苦参3g，马兜铃、川贝母、地龙、甘草各6g，蒺藜、白鲜皮各15g。上药加水600ml同煎，分为3次口服，每日1剂；儿童治疗用药应酌情减半。
寒喘甚重者，宜去苦参、马兜铃，加用麻黄、射干各10g；同时伴有热喘者，加用黄芩，或另外加服麻杏石甘散1包；剧咳、痰多不眠者，或加入紫菀12g，或加入天竺黄10g同煎。
【功能与主治】 清热化痰，解痉平喘；主治支气管哮喘等。
处方5 芥子散
【方药与用法】 芥子、延胡索、细辛、甘遂各等分；先将上药共研细粉，用新鲜姜汁调药成饼6枚。治疗时分别将此药饼敷贴于颈百劳穴、肺俞穴、膏肓穴（均为双侧），以胶布固定；每隔60～120min取下1次，每日敷药1次，连用6天为1疗程。
【功能与主治】 温肺散寒，调经通络，化痰平喘；主治支气管哮喘，出现胸闷如窒、咳痰气促、痰清色白或呈泡沫状，冬春两季或遇寒而发，或出现渴喜热饮，舌质淡红、苔白或白腻、脉弦或滑。
【简释】 此方源自《张氏医通》，最初只用于预防支气管哮喘，在冬病夏治时，选择夏季三伏天进行敷药。后来在临床治疗观察发现，于支气管哮喘急性发作时敷药，可立即产生止咳平喘的疗效，能获得与内服药相同的治疗效果。此外，有人还选取心俞、肺俞、膈俞、定喘等穴进行敷贴，一样能够取得满意疗效。
处方6 血府逐瘀汤加减
【方药与用法】 桃仁12g，红花、柴胡、枳壳、当归、牛膝、牛蒡子、生地黄各9g，川芎、赤芍、桔梗、甘草各5g，紫苏子、炙麻黄各12g。上药加水煎2次，混匀后分早、晚2次口服，每日1剂，连服30天为宜。
患者若兼有表寒证，宜去生地黄，用生麻黄取代炙麻黄，加入紫苏叶、桂枝；若兼有寒邪时，可加干姜、细辛；风热犯肺者，宜加用黄芩、鱼腥草、生石膏；肺肾两虚久哮者，以生地黄取代熟地黄，并另加红参、蛤蚧、黄芪、紫河车等。
【功能与主治】 活血化瘀，疏肝解郁，宣肺平喘；主治支气管哮喘缓解期，出现口唇发绀、肢冷、面色青灰、爪甲发绀、指尖不温或有肌肤甲错、颈静脉怒张、舌青或有淤点、舌下络脉紫或怒张、寸口脉细涩。
【简释】 患者久病反复发作，可因宿痰伏肺、肺气阻塞而导致血瘀等。方中桃仁、红花、赤芍、川芎、当归活血逐瘀；辅以牛膝疏通经脉、引血下行；与柴胡、桔梗、枳壳配伍，还可疏肝解郁、行气宽胸，使气行血畅。
处方7 麻杏薏甘汤加味
【方药与用法】 麻黄9g，杏仁15g，薏苡仁30g，甘草6g；用这4味药作基础，进行下列加减。1号方：加茯苓15g，半夏、陈皮、紫苏子、莱菔子各20g；2号方：加陈皮12g，桔梗、黄芩各15g，大黄（后下）、芒硝（冲服）、葶苈子各10g，3号方：桑白皮、龙胆各20g，栀子、沉香各12g，厚朴、白芍、蛤粉各15g。上药加水煎2次，混合后分2次口服，每日1剂，连用2周为1疗程。
【功能与主治】 宣肺平喘，化痰止咳，健脾利水；宜主治支气管哮喘。如1号方适用于痰浊阻肺型，患者喘咳、痰多而黏、咳出不爽、胸闷、纳呆、舌苔白腻、脉滑；又如2号方适用于痰热壅肺型，患者发热、咳喘气粗、痰稠色黄、胸闷、大便干、舌质红、苔薄黄或黄腻、脉滑数。3号方适用于肝火犯肺型，患者忧思气结，有精神刺激时突发气急、胸痛，伴心悸、失眠等，舌苔薄、脉弦。
【简释】 方内麻黄辛温、入肺经而平喘，杏仁柔润，佐以薏苡仁，即可健脾清肺，实为治肺之要药。1号方是由麻杏薏甘汤加二陈汤、三子养亲汤所组成，可增强化痰下气、平喘的功效；2号方是由麻杏薏甘汤加调胃承气汤所组成，能釜底抽薪、泄表安里，使肺气清肃，腑气通降；3号方是以麻杏薏甘汤加桑白皮、沉香、厚朴、栀子、龙胆、白芍、蛤粉而成，有泻肝开郁、降气平喘之功效。