第三章　循环系统病症

第一节　充血性心力衰竭

【概要】　充血性心力衰竭又称为心功能不全，是由不同原因所导致的心功能下降，逐渐发展到心排出量不能满足机体代谢的需要，进而导致血流动力异常和神经-激素系统激活的特征及相应的临床表现。由于心脏排血功能减退的程度、速度和持续时间以及代偿功能的不同，在临床上可表现昏厥、休克、急性肺水肿和心脏骤停等不同的症状。本病属中医学“怔忡”“喘证”“浮肿”“心痹”等范畴，初起为心肺气虚、血瘀痰凝，晚期发生五脏衰微、阴阳俱虚，可致喘脱、厥脱，甚至出现阴竭阳亡、生命危殆。对气虚血滞型，治宜益气活血；对气阴两虚型，治宜益气养阴、化瘀祛痰；对阳虚水泛型，治宜温阳利水；对阳衰欲脱型，需要选用回阳救逆、益气固脱的中药。

处方1　强心汤

【方药与用法】　黄芪50g，丹参30g，山茱萸15g，红参、葶苈子各9g，甘草5g；取上药加水煎2次混匀，每日早、晚2次分服；每日1剂；6～8天为1疗程。

【功能与主治】　益气扶阳，化瘀通饮；主治充血性心力衰竭，尤适用于老年患者的临床治疗，如出现心悸、口唇青紫、水肿、气急喘息不得卧。

【简释】　方1中红参大补元气，以救亡阳脱阴；黄芪助红参振脾阳，以滋肺气而充百脉，二药配伍使气旺阳生，俱为主药。山茱萸敛元气、固心阳，可产生强心、抗休克作用；葶苈子泄肺平喘、利水消肿，也有强心作用。丹参、甘草可有活血养心、益气复脉之功效。

处方2　心衰合剂

【方药与用法】　葶苈子、桑白皮、丹参、车前子、生黄芪、太子参各30g，麦冬、泽泻各15g，五味子、当归各10g。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂。一般能在服药1～3天后奏效。重者须每日增服1剂，分为4次口服。通常，为巩固临床疗效，即使在本病症状有所缓解后，仍宜定期服药治疗。

【功能与主治】　益气养阴，活血利水；主治充血性心力衰竭。

【简释】　此方集泻肺利水、益气养心、活血通脉于一方，能够标本兼治，方2中葶苈子有较显著的强心利尿作用，配伍使用30g时，也不会出现不良反应。

处方3　心竭康

【方药与用法】　黄芪30g，党参、茯苓各15g，白术12g，葶苈子、汉防己各10g，制附子、苏木各9g，椒目5g，桂枝、陈皮各6g。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂，连服28天为宜。

【功能与主治】　益气温阳，活血利水；主治心阳虚衰、血脉瘀滞、水饮内停型充血性心力衰竭。

【简释】　此方为己椒苈黄丸加减，方内黄芪、党参、白术、茯苓能益气利水；附子、桂枝、椒目能温阳化水；葶苈子可强心利尿；苏木、汉防己能活血行水；陈皮能理气。

处方4　北五加皮汤

【方药与用法】　香加皮5～10g（维持用药量约为3g），党参、茯苓、车前子、猪苓各15g，太子参、泽泻各12g。上药加水煎2次取汁，分为2次口服，每日1剂；连用6～10剂。

【功能与主治】　益气强心，利水；主治慢性充血性心力衰竭等。

【简释】　香加皮又叫杠柳皮或北五加皮，其味苦辛、气芳香、有小毒，故用药不可过量或久服。有人认为香加皮的强心作用优于附子，对因冠心病、风心病、肺心病等引起的心力衰竭，均可推荐使用本品治疗。

【注意事项】　用药期间，应当严密观察，若早期使用过量，患者可出现恶心呕吐、胃脘不适、腹泻等消化道症状，需要及时停用此药。