第一章　感染性疾病

第一节　感冒与流感

【概要】　普通感冒全称为上呼吸道感染，一般不发热，数日内自愈。其病因为鼻咽部的致病菌感染，有时也合并化脓性炎症，例如中耳炎和鼻窦炎。如果合并病毒感染也能引发支气管炎或继发性细菌感染。普通感冒的治疗原则，应以适当休息、保暖、加强护理及对症处理为主。流行性感冒简称流感，是因流行性感冒病毒所致的一种急性呼吸道传染病，临床表现则以发热、起初出现卡他症状、头痛、咳嗽、全身不适和呼吸道黏膜炎症为特征；重症患者可出现虚脱、急性气管-支气管炎、肺炎甚或死亡。此病目前仍然缺少相对可靠的病原学治疗，应在对症处理的基础上，加强护理，卧床休息和多饮开水。中医学称流感为“时行感冒”，属于“外感”之病，病位在表卫与肺经，临床上宜按辨证分型治疗：①风寒束表型，患者表现为恶寒发热、无汗头痛、舌苔薄白、脉浮紧，治宜辛温解表、宣肺散寒；②肺卫风热型，患者表现为发热偏重、微恶风寒、咳痰黏稠、咽红肿痛、舌尖红、苔薄黄、脉浮数，治宜辛凉解表、清热宣肺；③暑湿外感型，多见于夏秋两季，主要表现有头胀痛、胸脘痞闷、四肢困倦，相伴恶心呕吐、便溏、舌苔白腻、脉浮滑或濡数，治宜清暑解表、和中化湿。

处方1　退热灵

【方药与用法】　金银花、连翘各15g，荆芥、薄荷（后下）各10g，板蓝根、半边莲各30g。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂。

若患者兼有鼻塞、咳嗽，宜加用杏仁、桔梗、苍耳子、前胡；若伴头痛、咽喉红肿，还可加用牛蒡子、山豆根、重楼、僵蚕等。

【功能与主治】　疏风散邪，清热解毒；主治流感和一般上呼吸道感染，证属外感风热与风寒化热。

【简释】　方中金银花、连翘、板蓝根、半边莲清热解毒。现代医学研究证明，此方具有抗菌和抑制感冒病毒的作用；与辛散之薄荷、荆芥配伍，共奏疏风祛邪、清热解毒、疏表解热之功效。

处方2　正柴胡饮

【方药与用法】　柴胡6～9g，防风、陈皮、芍药各6g，甘草3g，生姜3片。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂。

【功能与主治】　解表退热，镇痛，镇静，抗炎；主治普通感冒，出现流涕、鼻塞、喷嚏、轻微头痛、咽干等。

处方3　麻杏石甘汤加味

【方药与用法】　生石膏45g，麻黄、薄荷、生甘草各6g，杏仁12g，羌活、荆芥、前胡、炒牛蒡子（后下）各10g，板蓝根30g。上药加水800ml同煎，水煎2次分服，每日1～2剂，连服2～3天，直到退热后停服。

【功能与主治】　解表宣肺，清热解毒；主治风热型感冒。

【简释】　此方源自张仲景创制的麻杏石甘汤，略作加减。方中加入羌活、板蓝根，又称羌蓝汤，以宣泄肺胃之热；与荆芥、薄荷、前胡、牛蒡子配伍，增强了散邪解表、宣散风热的功效。

处方4　银翘香薷饮

【方药与用法】　香薷6g，金银花、板蓝根各15g，连翘、青蒿各12g。上药加水600ml同煎，每日1剂，水煎2次；分为2次温水送服、取汗。

证偏寒者，宜加淡豆豉；证偏热者，可加薄荷、野菊花；汗多者，去香薷；咳痰显著者，加杏仁、佛耳草；暑湿甚者，加鲜藿香、鲜佩兰、半夏、竹茹、厚朴、六一散等。

【功能与主治】　发表解暑，清热解毒；主治夏季暑湿型流感。

【简释】　方中香薷辛温芳香，具有解表散寒、祛暑利湿之功效；青蒿清泄暑热；板蓝根、金银花、连翘清热解毒，有助于防治继发性感染。

处方5　暑令感冒合剂

【方药与用法】　香薷6～10g，藿香、佩兰、厚朴各10g，炙枇杷叶12g，鸭跖草15g。上药加水浸泡30min，文火煎煮20min，滤出药液口服。每剂水煎2次。患者出现高热不退时，须酌情增加1剂，通常分为2次口服。患者体温升高，超过39℃以上时，宜加黄连5g；若伴有咽红肿痛，可加入板蓝根12～16g同煎。

【功能与主治】　发表解暑，除湿清热；主治夏季感冒，出现高热、头痛、全身酸痛、胸脘痞闷、咳嗽咽痛、身痛无汗，舌苔薄腻或微黄、脉濡数。

处方6　风热合剂

【方药与用法】　柴胡、黄芩、羌活各20g，板蓝根、蒲公英各60g，生甘草10g。取上药加水煎至200ml。患者每次50ml口服，每日3～4次，每日1剂。

【功能与主治】　解表、清热解毒；主治风热型感冒，如感冒初期，患者有发热、鼻塞、头痛。

【简释】　此方对风热表证或伴少阳证者疗效甚好，服药后患者退热速度比银翘散更快；必要时还可合理地增加柴胡、黄芩的剂量。

处方7　荆防疏表汤

【方药与用法】　荆芥、防风、秦艽各10g，前胡、紫苏叶、薄荷各6g，甘草3g。上药加水煎2次，分早、晚2次服，每日1剂。

表郁无汗者，宜加用淡豆豉、葱白；汗出不解而形寒者，加葛根、桂枝、芍药，减薄荷、秦艽、紫苏叶。

【功能与主治】　祛风寒，解表邪；主治风寒型感冒。

【简释】　此方有发汗作用，小儿和老人虚弱者服药时，注意防止因汗出过多而发生虚脱。现代医学研究已证明，方中荆芥、防风、秦艽等均具有解热镇痛、抗过敏反应的作用，尤对因感受风寒而出现全身酸痛的效果更好。

处方8　复方葛芷夷汤

【方药与用法】　葛根、白芷、连翘、太白菊、杏仁、浙贝母各15g，辛夷9～12g，板蓝根24～30g。上药加水浸泡20min，同煎30min；每剂水煎2次，分2次口服，每日1剂。

【功能与主治】　辛凉解表，宣肺除湿；主治风寒型或风热夹湿型感冒。

【简释】　太白菊又叫肺经草，具有疏散风寒、宣通肺气的功效。此方更适用于风寒咳嗽、咳痰明显者的治疗。