第二节　慢性肾小球肾炎

【概要】　慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，此病是指由各种病因引起的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症病变。多数患者起病隐匿、病程绵长、而且病情进展比较缓慢，本病以中、青年更为常见。其病因不明，有人推测可能与链球菌感染有关，统计分析仅有15％～20％病例起因于急性肾小球肾炎未得到及时彻底的治疗。患者临床表现不一，通常有水肿、蛋白尿、血尿，后期还会出现贫血、高血压和不同程度的肾功能障碍等。此病属中医学“虚劳”“尿血”“水肿”“腰痛”等范畴。出现脾肾虚损证是本，发生风邪、湿热、瘀血证为标。采取扶正之法治疗，予滋养肝肾、益气补脾；同时施以祛邪之法，可适当选用清热解毒、祛风除湿和活血化瘀的中药。

处方1　健脾补肾固精汤

【方药与用法】　山药、菟丝子各30g，黄芪、党参、白术、熟地黄、白芍、车前子、芡实、金樱子各15g，山茱萸12g，甘草6g。上药加水煎2次取汁，混合后分早、晚2次口服；每日1剂，连服30剂为1疗程。

患者有舌淡苔白、畏寒肢冷时，宜加肉桂6g、附子（先煎2h）6g，伴阴虚时，去菟丝子、加枸杞子15g同煎。

【功能与主治】　健脾补肾，固摄精气；主治慢性肾小球肾炎。

处方2　肾炎1号

【方药与用法】　黄芪、川芎各30g，败酱草、益母草各15g。上药加水煎2次，分次口服；每日1剂，连服60天为1疗程。

【功能与主治】　益气活血，清热利水；主治慢性肾小球肾炎。

【简释】　现代药理学研究表明，此方有降低尿蛋白、改善肾血流量和肾功能的作用。此外，另有学者认为，此方能够降低免疫复合物在肾小球上的沉积和抗血小板聚集作用，进而改善患者肾小球毛细血管丛血液循环和基底膜通透性。

处方3　肾炎四味方

【方药与用法】　两面针50g，黄芪、石韦各12g，黄芩9g；上药为成人1日用量，研粉后制成药片24片，每次8片，每日3次；小儿酌减。通常连服3个月为1个疗程。

【功能与主治】　益气，清热，利湿；主治慢性肾小球肾炎。

处方4　黄芪粥

【方药与用法】　糯米60g，生黄芪、生薏苡仁各30g，赤小豆15g，鸡内金末9g，金橘饼2枚；上药用水600ml略泡，先煎煮黄芪30min，去渣后再加入薏苡仁、赤小豆，续煮30min，接下来下入鸡内金、糯米，煮熟成粥分次饮服，随后再嚼服金橘饼1枚，每日1剂。若金橘饼难寻，也可另食用陈皮予以代替。

【功能与主治】　益气健脾，利尿消肿；主治慢性肾小球肾炎，化验时尿蛋白长时迁延不愈，比如小儿肾阳虚证或有肾气虚表现的慢性肾小球肾炎。

【简释】　此方基于《冷庐医话》的黄芪粥加味，方4中黄芪能益气补中、利小便，久服有助于肾功能的恢复；薏苡仁、赤小豆能健脾渗湿、消水肿，鸡内金、金橘饼可下气、消胀。

处方5　清解利湿汤

【方药与用法】　白花蛇舌草、蒲公英、酢浆草、威灵仙、鲜白茅根、板蓝根、玉米须各30g，生薏苡仁20g，蝉蜕9g，七叶一枝花15g。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂。

【功能与主治】　清热解毒、利湿；主治慢性肾小球肾炎，由外感因素而不断反复加重者。

【简释】　方中白花蛇舌草、七叶一枝花、蒲公英、板蓝根能清热解毒、利尿消肿，鲜白茅根、酢浆草、生薏苡仁、玉米须、威灵仙等能利尿清热，诸药配伍则有增强控制感染、消炎利水、缓解肾小球免疫反应的效果。

处方6　清利健脾汤

【方药与用法】　半枝莲、白花蛇舌草、藕节各30g，墨旱莲、白术、山药各15g。上药加水煎2次，分2次口服；每日1剂，连用2个月为1疗程，以治疗2～3个疗程为宜。

患者在发生脾虚气弱时，宜加用黄芪、薏苡仁；出现肺气不固时，可加黄芪、防风；发生脾虚湿重时，可加茯苓、薏苡仁等。对湿热偏重者，须加用凤尾草、紫草；对瘀血阻滞证，宜加入茜草根、生蒲黄同煎。

【功能与主治】　清热利湿，活血散瘀，健脾益气；主治以血尿为主的IgA肾病。

【简释】　现代医学证明，IgA肾病主因湿热内盛、瘀血阻滞、脾虚气弱所致。方6中半枝莲、白花蛇舌草能清热利湿、活血散瘀，白术、山药能健脾补虚，墨旱莲可凉血止血，藕节具有散瘀止血等功效。