第九节　慢性肾功能衰竭

【概要】　慢性肾功能衰竭是由多种疾病引起的慢性进行性肾实质损害，致使肾排泄功能及调节水电解质和酸碱平衡的功能下降，从而出现许多代谢失衡和多系统病变的症状，病情不断发展，预后极差。本病临床分为4期：①肾功能代偿期，多无临床症状；②氮质血症期，除轻度贫血、夜尿增多之外，可在劳累、感染、发生血压波动后导致其临床症状加重；③肾功能衰竭期（尿毒症前期），有较明显的消化道和贫血症状。轻度酸中毒；④肾功能衰竭终末期（尿毒症晚期），可产生明显贫血症状、消化道以及神经系统的并发症，以及不同程度的水钠代谢和酸碱平衡失调等。中医学将本病归属于“关格”“癃闭”“溺毒”的范畴，主因湿毒内停、脾肾虚亏所致，治疗应当选取祛湿泄浊、清热解毒、和胃化浊、活血祛瘀、益气养阴、温补脾肾类中药。

处方1　大黄泻毒汤

【方药与用法】　生大黄、半枝莲、煅牡蛎各30g，桂枝20g，玄明粉、制附子（先煎2h）各15g。上药加水煎2次，取药汁300ml灌肠，每日1次，灌肠保留时间60min，连用20天为1疗程。

【功能与主治】　温阳，泄浊，解毒；主治慢性肾功能衰竭。

【简释】　用此方保留灌肠是治疗慢性肾功能衰竭的最简单方法，尤适用于出现频繁呕吐的患者。大黄加入桂枝又称为“降氮汤”，对慢性肾功能衰竭有较好的治疗功效。

处方2　丹参益母活血方

【方药与用法】　丹参30g，益母草30～60g，赤芍、当归、川芎各15～20g。上药加水煎2次，分2次口服，每日1剂。

对脾肾阳虚证，可加附子、淫羊藿、巴戟天；对气阴两虚证，可加黄芪、党参、白术、玄参、麦冬；对肝肾阴虚证，宜加山茱萸、桑椹、枸杞子、生地黄；对血瘀阻络证，应加穿山甲、大黄、路路通同煎。

【功能与主治】　活血化瘀；主治慢性肾炎、肾功能不全。

处方3　加味温胆汤

【方药与用法】　焦山楂、焦神曲各15g，茯苓12g，法半夏、陈皮、竹茹、枳实、苍术、白术各10g，制大黄6～15g，甘草3g，生姜5片。上药加水煎2次滤汁，早、晚分2次口服；每日1剂，连用1周为1疗程，最长治疗时间以4个疗程为宜。

【功能与主治】　化湿泄浊，健脾和胃；主治慢性肾功能衰竭证属湿浊中阻者。

【简释】　此方为温胆汤加茯苓、苍白术、焦楂曲、大黄等，能发挥健脾化湿、泄浊的治疗作用。方3中半夏、苍术能宣化湿浊，枳实、大黄能行滞泄浊，陈皮、茯苓可行气利水，竹茹能清胃热，白术、生姜、甘草能和胃健脾，焦山楂、焦神曲能健脾消积，诸药配伍可共奏化湿泄浊、健脾和胃之功效。

处方4　加味神芎导水汤

【方药与用法】　川芎12g，黑丑20g，大黄（后下）、黄芩各15g，黄连10g，薄荷9g，滑石、紫苏叶各30g，鲜积雪草500g（绞取汁）。上药加水1200ml同煎至300ml左右，再入大黄用微火续煮3min，去渣即可；鲜积雪草用温开水冲洗干净，捣烂取绞汁约200ml。治疗时，将以上药汁混匀，分3次口服，每日1次；对神昏、痉厥者，也可采取鼻饲用药。

患者神昏时，宜加安宫牛黄丸；若伴有咯血、呕血时，宜加白茅根、黑栀子；若发生呕吐不止，可加用竹茹、半夏；出现尿闭不通时，宜加用川牛膝、地龙同煎。

【功能与主治】　荡涤浊邪，泄热行水，降低血中非蛋白氮；主治急、慢性肾功能衰竭。

【简释】　此方源于神芍导水丸，“攻邪甚猛，得二便通调、结滞自去，则不动脏腑、有益无损”。该方再加入紫苏叶、积雪草等，治疗急、慢性肾功能衰竭的疗效更好。方4中黑丑研末成丸，每次1～3g，宜由小剂量开始使用，逐渐增加，以每日腹泻不超过2～3次为宜。

处方5　冬虫夏草

【方药与用法】　冬虫夏草4.5～6g。上药加水煎后分2次带渣服下。患者伴有酸中毒时，宜加服碳酸氢钠；伴有低钙血症者，须加服葡萄糖酸钙；伴有高磷血症者，可加服氢氧化铝等药协助治疗。

【功能与主治】　祛邪益肾；主治慢性肾功能衰竭。

【简释】　现代药理学研究已证明，冬虫夏草能改善肾功能、提高免疫功能、纠正脂代谢紊乱、改善贫血、降低血肌酐，以及能帮助提高患者的肝脏和肌蛋白合成率。但是，此药价值昂贵、又较紧缺。

处方6　肾衰验方

【方药与用法】　生大黄15～20g，制附子10～20g（先煎2h）、芒硝（冲服）、益母草各10～20g，炙黄芪30～60g。上药加水煎，将药汁浓缩至400ml，分2次口服，每日1剂；每6～10剂为1疗程。

【功能与主治】　温阳益气，泄浊解毒，利尿；主治慢性肾功能衰竭。

【简释】　方6中附子、黄芪能温阳益气，大黄、芒硝能泄浊通腑，可助湿浊外排；益母草还能活血化瘀、利水消肿。

【注意事项】　大黄配伍须注意：①要从小剂量开始（如生大黄5g、制大黄10g），细心观察无不良反应时再逐渐增加剂量；②如患者为阳虚证，须加附子、桂枝；为气虚证宜配用甘草、黄芪，以便缓和大黄苦寒攻逐作用；③须严格掌握大黄配伍禁忌，不宜与富含蛋白的药物同用，比如鹿角胶、阿胶等。