1　外周静脉留置针置管

1.1　用物准备

如图1.1所示，准备免洗手消毒液、2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、消毒棉棒1包、密闭式防针刺伤型留置针1副、输液接头1个、6cm×7cm透明敷料1贴、5mL预充式导管冲洗器1支、清洁手套1副、胶布、止血带、弯盘。（易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。）

1.2　静脉留置针穿刺的操作流程

1.2.1　核对

检查用物，用两种以上方式核对患者身份（图1.2）。

1.2.2　手卫生

执行六步洗手法，整个步骤不少于15s（图1.3）。

1.2.3　准备无菌敷料及留置针

如图1.4所示，打开无菌透明敷料外包装，放置在治疗盘内，待用；如图1.5所示，打开留置针外包装，放置在治疗盘内，待用。

1.2.4　选择血管

选择穿刺静脉，首选前臂静脉，避开静脉瓣、关节部位以及瘢痕、炎症、硬结等处的静脉，穿刺点上方6～10cm处扎止血带（图1.6）。

1.2.5　皮肤消毒

戴清洁手套，正确消毒皮肤两遍，消毒范围直径≥8cm，应大于无菌透明敷料范围，待干（图1.7）。

1.2.6　取出留置针

取出留置针，拇指和示指持针座部位，中指及环指持输液接头部位，勿污染肝素帽及针头部位（图1.8）。

1.2.7　松动针芯

连接预充式导管冲洗器，一手持针座，一手垂直向上除去护针帽（图1.9）；一手持针座，一手持针翼部位，松动留置针针芯（左右旋转）（图1.10）。

1.2.8　排气

排净留置针内空气，检查空气已排尽（图1.11）。

1.2.9　穿刺

（1）绷紧皮肤，留置针与皮肤呈15°～30°角刺入静脉（图1.12）。

（2）见回血后将进针角度降低至5°～10°，再进针0.2cm（图1.13）。

（3）一手固定针座，一手撤针芯0.2～0.3cm（图1.14）。

（4）手持针座将导管全部推送至血管内（图1.15），松止血带。

（5）撤针芯　一手固定针座，一手持针座末端，后撤针芯直至保护装置自动激活并脱落（图1.16）。

1.2.10　固定敷料（一捏二抚三压手法）

（1）粘贴无菌透明敷料，敷料区域无菌干燥，撕除敷料背面离型纸，无菌透明敷料面朝下，单手持膜，敷料预切口朝向针座方向，将敷料中央对准穿刺点，无张力自然垂放，达到最大无菌屏障（图1.17）。

（2）塑形　用拇指及示指指腹捏导管突起部分及针座，排除空气，避免水汽产生（图1.18）。

（3）抚平　用拇指抚平整片敷料边框，排除敷料下空气，使敷料与皮肤充分黏合（图1.19）。

（4）按压　从预切口处移除边框，同时按压透明敷料，边撕边框边按压（图1.20）。

1.2.11　标识

在记录纸上注明置管日期、时间及操作者姓名，将其横贴在针座尾端，封闭针座（图1.21）。

1.2.12　固定延长管

延长管用高举平台法U形固定，肝素帽/输液接头要高于导管尖端，且与血管平行（图1.22）。

1.2.13　手卫生

整理用物，脱手套，用六步洗手法洗手，整个步骤不少于15s。

1.2.14　健康教育

（1）嘱患者避免置管侧肢体下垂，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。

（2）嘱患者置管侧肢体可适当活动，但避免剧烈运动。

（3）嘱患者淋浴时需做好防水措施，可使用保鲜膜包裹穿刺部位及敷料包裹区域。

（4）嘱患者每日观察穿刺点及周围皮肤的情况；若发现皮肤瘙痒、过敏、穿刺点红肿疼痛等异常现象，应及时告知护士。

（5）若穿刺部位渗血、渗液，应及时予以更换敷料。

（6）穿刺部位敷料发生松动、污染等完整性受损时需立即更换敷料。