三 理论构架与情景假设

从理论层面探究县乡两级医疗服务纵向整合，首先要清楚医疗服务整合的定义。世界卫生组织（WHO）对整合型卫生服务的定义为：“整合型卫生服务是集诊断、治疗、护理、康复和健康促进等多种卫生服务的投入、提供、管理和组织于一体的概念，是提升服务质量、病人满意度、服务可及性和效率的一种手段”。“纵向整合”是医疗服务整合的主要形式之一，而在我国农村医疗服务纵向整合中，一级和二级医疗服务提供机构分别是乡镇卫生院和县级医院，服务内容大多以基本医疗和公共卫生服务为主，纵向整合主要体现在这两级医疗服务提供机构的协作和联系上，能够增强合作的紧密性，提供一种高效、便捷、优质的连续性医疗服务。

本研究基于县乡两级医疗服务纵向整合中各利益主体关系构架，结合我国农村医疗服务体系的具体情形，设定演化博弈情景假设，如下。

（1）参与者假设。县乡两级医疗服务纵向整合是在政府部门相关政策指导下，有限理性的不同层级医疗机构间的重复博弈，本文假定，主要演化博弈参与者为参与整合的县级医院和乡镇卫生院，博弈双方的策略选择受激励机制的影响，依照上一次博弈结果调整下一次博弈的行为策略。

（2）策略假设。为了便于分析，本文将利益主体考虑为县级医院和乡镇卫生院。这样就存在两级医疗机构做与整合相关的决策，其目的是实现各自利益的最大化。在县乡两级医疗服务纵向整合过程中，要严格落实整合的政策措施，可能短期内需要付出的成本会大于收益，而表面落实可能几乎不用付出成本。所以，本文中有限理性的博弈参与者——县级医院和乡镇卫生院参与整合的策略选择为：严格落实和表面落实县乡两级医疗服务纵向整合的政策措施，策略集为 {严格落实，表面落实}。