四 江苏省人民医院的实践
江苏省人民医院，暨南京医科大学第一附属医院、江苏省临床医学研究院、江苏省红十字医院，是江苏省综合实力最强的三级甲等综合性医院，担负着医疗、教学、科研、公益四项中心任务。2016年，医院深入研判新形势，围绕新的发展理念与改革目标，在近年来“集团化”“区域协同发展”与“全产业链覆盖”等发展策略的基础上，总结既往近十年的经验，提出了“医联盛院”战略，与人才强院、科教兴院、品牌立院、文化和院共同构成了医院五大发展战略。
医联盛院战略与其他发展战略更加注重医院内在发展的不同，是医院对外拓展的全面布局，其内涵主要体现在纵向联医院、共建医联体，横向联流程、共建防治康体系，纵横结合、深度联合全产业资源、覆盖全生命周期。
（一）医联体建设
面对卫生投入总量不足、卫生资源分布不均、卫生资源利用效率不高等现实问题，社会对优质医疗资源下沉的需求十分迫切。多年来，江苏省人民医院“破墙搭桥”，突破地域限制，通过建立“实体桥”“信息桥”，以“一体两翼、四轮驱动”为形式，推进医联体建设，为推动医疗卫生事业健康发展、保障和改善民生、促进社会和谐做出了积极努力。
“一体两翼”，即依托院本部综合优势，促进妇幼分院和城北分院的快速发展。妇幼分院是江苏省妇幼保健院、江苏省妇幼卫生保健中心，由江苏省人民医院实行一体化管理，2012年通过三级甲等妇幼专科医院的评审，填补了省级空白，承担着江苏省妇女儿童医疗、保健及科教、培训等中心任务，是一所以妇幼为重点、专科特色突出的省级妇幼医疗保健机构。城北分院是江苏省人民医院与南京市第二医院合作在其院区内设立的综合院区，院本部延伸品牌、学科、技术、团队、管理和信息系统至分院，是对大型公立医院多院区、同质化运行的管理与发展的探索。
“四轮驱动”，即通过对口支援、集团化、区域协同、院府合作四种模式，加强开放合作。
1．对口支援
对口支援可以有效统筹城乡医疗卫生事业发展，能够有效促进卫生资源合理配置，对实现人人享有基本医疗卫生服务的目标起着至关重要的作用。根据上级部门的要求，江苏省人民医院对口支援省内外医院、社区服务中心30余家。
在对口支援过程中，江苏省人民医院精准支援，突出重点，按需给予帮扶，建立了“送下去、接上来”双向互动和“双向对接”两种模式，提升支援的实效。“送下去、接上来”指一方面派出医疗队伍（近5年，共派出医疗队员近百批次约500人次，诊治门急诊患者逾2万人次）传播技术、加强管理，一方面接收基层医务人员来院长期学习和短期交流，致力于为基层培养一批合格的健康守门人。“双向对接”模式即江苏省人民医院与南京市社区卫生服务机构之间建立起的含双向转诊、技术扶持、管理辐射、联动发展等多项内容在内的全方位、连续性服务的模式，目前正在建立和完善有序的疑难复杂病例上转机制、专家到社区机构服务便民机制、康复在社区机制、基层卫技人员提升培训机制、医疗品牌输出机制等五大机制。此外，江苏省人民医院还按照“互联网+医疗”的思路，建立了“移动远程医疗系统”，目前已开展远程会诊近500例。“移动远程医疗系统”的应用，打破了时间与空间的界限，解决了会诊难题，能够为患者提供高水平的救治服务。医院在对口支援方面的突出贡献，被国家卫生计生委表彰为“对口支援工作先进集体”。
2．集团化
自2004年起，经省政府批准，江苏省人民医院先后与省属的8家医院组成江苏省人民医院集团。集团成员中有三级医院、二级医院、专科医院和康复疗养机构等，成员以品牌和技术为纽带，在医教研管理等方面开展了密切的合作。医院集团的建立，使大型公立医院的品牌优势得到充分发挥。成员优势互补，促进了内涵质量持续提升；优质资源的辐射，使基层患者就医得到实惠。而集团成员分布广泛、规模不同、功能定位不同，实现了一种院际间覆盖全生命周期的医疗模式。
3．区域协同
区域协同的发展模式主要包括战略合作医院联盟、技术支持与网络协作三种具体形式。战略合作医院联盟成员主要为三级医院，共有13家，以资源共享为核心，发挥互补优势、规模效益，在医教研管等方面紧密合作、共同发展；技术支持医院主要为二级医院和基层医疗卫生机构，共有34家，通过推广适宜技术和项目、培养医疗技术骨干、传输管理理念与方法等手段，提升成员单位服务能力；网络协作医院以冠心病专项诊疗为抓手，与38家二级医院和基层医疗卫生机构开展合作。
在医疗方面，除技术输出、人才输出外，江苏省人民医院还通过建立绿色转诊通道、指派专人负责，完善成员间疑难危重急症上转机制、疾病稳定期恢复期下转机制，畅通双向转诊渠道，努力形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序。
在教育方面，江苏省人民医院作为国家级住院医师规范化培训示范基地，优先录取成员单位学员参加培训。成员单位联合举办国家级、省级继续教育项目，提升了基层继续教育水平。江苏省人民医院还设立了管理学校，通过公开授课与日常跟班交流，加强管理能力培养，近两年共接收成员单位逾千人次的学习。
在科研方面，依托省科教兴卫工程和临床医学科技专项，构建跨学科、跨地域的专科临床协同研究网络；依托联盟医院的临床协同研究网络，加强对网络医院临床医生的技术培训、伦理培训、研究与规范培训；指导基层生物样本库建设，探索共建区域，共享样本资源库。
4．院府合作
自2007年起，江苏省人民医院不断探索完善更加突出优质资源和政府主导双重效应的“院府合作”模式，与徐州市人民政府、宿迁市人民政府、吴江市人民政府、南京市栖霞区人民政府、溧阳市人民政府合作，从强化公立医院建设、助力社会办医、探索法人治理结构、支持基层建设等多维度彰显公益性。
其中比较有代表性的为“盛泽模式”。江苏省人民医院盛泽分院创建于2009年，目前是三级乙等综合性医院。总体来说，盛泽模式具有五大特点。一是独特的建院模式。盛泽分院由爱国华侨唐仲英先生捐资6000万、省区镇共同投资完成，目前总资产达8.5亿元。二是独特的管理模式。江苏省人民医院、南京医科大学及省市区镇政府有关部门的相关人员组成理事会、监事会，对医院发展进行部署与决策。三是独特的运营模式。江苏省人民医院主要领导担任盛泽分院的法人代表，全权负责医院的学科技术、人才培养与医院管理，省市区卫生计生委实施行业监管，盛泽镇财政负责医院的预决算和财政补贴，医院实行理事会领导下的院长负责制，管办分离。四是独特的医院结构。医院作为三级医院，同时管理盛泽镇社区卫生服务中心，下辖30个社区卫生服务站和一家138张床位的养老院——乐龄护理院，实施临床医疗与区域公共卫生健康保健一体化管理。五是独特的发展定位。医院是南京医科大学的附属医院，是南京中医药大学翰林学院盛泽临床医学院，还是江苏省住院医师规范化培训基地、国家级住院医师规范化培训示范基地协同单位、国家级全科医师培训基地建设单位，同时定位吴江南部医疗卫生中心，负责对周边7～8家基层医疗机构进行技术支持。盛泽模式多元投资、管办分离、城乡结合、六位一体，理事会领导下院长负责制的运行模式得到了社会各界的高度认可，为公立医院在体制机制的改革方面进行了积极有益的探索。
（二）防治康体系建设
江苏省人民医院积极推进医防结合。除有目的、有计划、有系统地开展门诊健康教育、临床健康教育外，还定期组织专家，走进社区、走进农村、走进学校、走进军营、走进灾区、走进企业、走进媒体，多渠道、多形式地开展健康教育。打造国家级健康管理旗舰单位，通过高品质的健康检查，及早发现疾病初期（亚临床型）患者，并使之得到及时合理的治疗；强化慢性病重点人群的筛查和早期发现，积极参与国家“脑卒中二级预防规范化管理临床实践”等项目，对基层医疗卫生机构进行重点慢病筛查相关技术的培训和质控；与公共卫生机构联合开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播，乳腺癌筛查等项目并建立绿色诊疗通道；严格疫情报告，准确做好各类传染病病例的审核、上报工作，作为国家级流感监测哨点医院，扎实开展流感样病的检测；针对重点传染病及食源性疾病，开设发热门诊、腹痛门诊，密切关注就诊病例。重点发展临床早期康复，广泛深入相关临床科室，充分发挥临床早期康复对促进健康和提高效率的积极作用；通过建立脑卒中绿色通道，开展术后快速康复（ERAS）、住院患者静脉血栓防治（VTE）等项目，提高诊疗效率，预防并发症发生；建立无喉之家、肾友会等十余个形式多样的病友会，团结患者共促健康。
创新诊疗模式。以器官或疾病为中心，深入开展多学科融合，建立了胰腺中心、内镜中心、冠脉中心等一批诊疗中心，建设了胃肿瘤、前列腺癌等多个中西医结合诊疗平台、联合门诊和专病门诊。在创新诊疗模式的同时，积极建立康复医疗服务体系。除在院内推进临床早期康复外，医院还发挥康复医学中心和综合学科的优势力量，加强对康复专科医院、二级医院和社区医院的技术支持，完善康复医学体系，健全治疗—康复—长期护理服务链。其中医院与栖霞区人民政府合作共建的“栖霞模式”得到了社会广泛关注。
2013年，江苏省人民医院与南京市栖霞区人民政府实施“院府合作”，按照“保基本、强基层、建机制”的医改要求，瞄准基层医疗机构服务能力建设，在医疗规划、基层医务人员培训、专家下基层坐诊和畅通双向转诊等方面开展了一系列合作。自2014年8月起，双方在原有的院府合作基础上，依托医院全国排名第一的康复医学专业，共同建设三期四级康复医疗服务体系（即疾病急性期、稳定期、恢复期对应在三级综合医院、二级医院或康复医院、社区卫生服务机构或家庭接受康复医疗服务），并借助基于互联网技术的虚拟康复服务网络的串联，将慢病管理、居家养老、医养融合等功能进行延伸与整合，编织防、治、康、医、养、管、居七位一体的健康网。一方面，栖霞模式强调“府为主导”，突出政府保障民生的主体责任。由区政府牵头，依托区域公立医院平台，向大型公立医院购买服务，开展医疗、教学、科研全面合作；政府强化对“院府合作”的整体规划和制度性安排；畅通审批渠道，打破合作医院医生到栖霞多点执业的行政壁垒；在涉及利益分配等关键方面，按专家在原单位薪酬待遇邀请其至栖霞工作，差额部分政府托底，为百姓埋单，更好地体现了基层医疗的公益属性。另一方面，栖霞模式强调“院为载体”，突出医院提供医疗服务的载体作用。江苏省人民医院全权负责合作医院特别是代建科室和康复院区的业务管理，展开“防治康、医教研”全面合作；通过资源共享、人才下沉等传统手段和借助物联网、互联网融合的现代手段，促进优质医疗资源超常规辐射。在目标明确化、设置标准化、建设体系化、帮扶精准化、培训系统化、培养定向化、学习常态化的指引下，经过院府双方共同努力，栖霞区医院于2016年顺利通过二级甲等医院评审，托管学科服务能力和水平大幅提高，以点带面推动医院全面发展。医疗服务的同质化促进了“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”诊疗秩序的逐渐形成，栖霞区群众首选本地医院就医的比重超过60%, 2015年手术人次、出院人次分别较上年增长31%和51%。康复院区发展迅速，所有床位满负荷运转，月平均出院患者超过50人，患者平均住院日不足20天，药占比低于20%，已成为栖霞区医院康复医疗问题解决中心、栖霞区康复技术指导中心、社区康复人力资源培训中心、O2O线下康复咨询中心、康复人力资源社区辐射中心。栖霞模式坚持问题导向、精准帮扶、以人为本，目标明确，构建了以三期四级为特色、防治康于一体的区域性医疗体系，可实践、可复制、可推广，形成了政府促民生、群众享实惠、医院共发展、社会得满意的四赢局面。
（三）全生命周期覆盖
江苏省人民医院在医联体建设和防治康体系建设的基础上，不断加强与各方的合作，探索覆盖疾病预防、健康体检、亚健康干预、疾病筛查、医疗、康复等健康环节的健康服务业发展模式。
与台湾慈济基金会合作建立苏州健康促进中心，致力于群众健康体检与健康促进；与钟山学院合作建立教育、培训、研究、康复、养老五位一体的钟山老年康复医院；与爱德基金会合作兴办爱德仁谷护理院，满足老年人的康复、护理和医疗服务需求。
推动医工结合，推进科技成果应用与转化。强调规划引导、政策支持和项目推进，为科技成果应用转化创造良好的环境条件。医院制定《职工发明创造和知识产权归属试行办法》，组成知识产权小组，形成会审制度，根据专利基金、个人课题和个人在专利中所占比例来分配专利转让时产生的经济效益，大大强化了保护知识产权的理念；制定《关于科技人员创办科技型企业若干意见》，科技人员可以在获得许可的前提下，以职务技术成果来创办或者与第三方机构合作创办企业，而医院在科技人员创办或者与第三方机构合作创办的企业中是不持有股份的，只是适当收取职务技术成果许可使用费，此举大力推动了科技创新、创业、创优，引导科技人员树立了强烈的成果转化意识和科技创业意识，自觉走产、学、研、用结合之路。深化江苏省临床医学研究院科研创新、应用转化和产品化产业化三位一体、深度整合的架构体系建设。推进科技成果产品化、产业化项目进程，建立江宁科技创业园、建设产业化项目孵化基地、技术创新战略联盟等；建立专门的医工结合的医疗器械、产品与技术研发评价中心，推进新项目、新技术、新产品的研发；引进国外先进运作模式，设立创新产品、产业转化专项基金，择优孵化、引导、支持、转化创新产品与创新产业。