第二节　体温的评估

一、体温的判定

体温是人的基本生命体征之一，它反映了患者的基本代谢情况以及炎症情况。人体不同部分测量的体温稍有差异，不同体温测量设备也影响检查结果。

体温测量部位包括：口腔、直肠、腋下、额部和耳道。

体温测量仪器：玻璃水银体温计、电子体温计、红外线电子耳道体温计、红外线测温仪等。玻璃水银体温计为传统的测量体温工具，但因其易断裂并发生水银泄漏，现已不主张应用于婴幼儿。电子体温计具有测体温准确和快速的优点，在发达国家逐渐取代玻璃水银体温计用于儿童测量体温。红外线测温仪应用越来越频繁，通过检测体内血管红外辐射估测体内中心温度，通过鼓膜和头皮颞动脉测温，测体温快速，但价格较为昂贵，且测量体温变异较大。

1．正常体温

口温：37℃（36.2～37℃）。

肛温：37.5℃（36.5～37.5℃）。

腋温：36.7℃（36～36.7℃）。

2．发热程度的判断

低热：37.3～38.0℃。

中等热：38.1～39.0℃。

高热：39.1～41.0℃。

超高热：>41℃。

3．低体温的分度

轻度低体温：32～35℃（89.6～95.0）。

中度低体温：30～32℃（86.0～89.6）。

重度低体温：<30℃（<86.0），瞳孔散大，对光反应消失。

致死低体温：23～25℃（73.4～77.0）。

【使用说明】　根据患儿的年龄和病情轻重选择合适的测量工具。①测量方法：测腋温前要擦干腋下汗液，手臂夹紧，测10min；测口温时体温计水银端斜放置在舌下，测3min；测肛温要用润滑剂，水银端插入肛门3～4cm，测3min。②注意事项：对于婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸者禁忌测口温。腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌测量腋温。直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌测量肛温。

二、发热危险度评分表

发热是由于致热原作用于体温调节中枢或体温中枢功能障碍等原因导致体温超出正常范围。儿童发热危险因素的评分有助于在急诊快速对发热儿童疾病严重度进行甄别。见表1-3。

注：CRT为毛细血管再充盈时间；NEUT为中性粒细胞数；WBC为白细胞数；CRP为C反应蛋白。

【使用说明】　①0分患儿原则上仅需行居家治疗即可，主要以对症支持治疗为主，无需使用抗生素；②1～3分患儿亦主要行居家治疗，治疗方法与0分患儿相同，但酌情应用适量抗生素口服用药；③4分及以上患儿留院观察或直接住院治疗，均行血清降钙素原（PCT）检测与血培养，给予抗生素静滴治疗，酌情给予两种抗生素联用治疗。同时，对症处理。