颈部皮肤较薄，活动性较大，临床上常用颈部皮瓣修补面部缺损。皮纹呈横向分布，故颈部手术时多采用横行切口，以利于愈合和减少瘢痕。

浅筋膜较薄，含有颈阔肌、静脉、神经和淋巴结等。

为一皮肌，薄而宽阔，起自胸大肌和三角肌表面的筋膜，肌纤维斜向上内方，前部肌纤维止于下颌骨下缘和口角，后部肌纤维止于腮腺咬肌筋膜，并移行于降下唇肌和笑肌（图2-3）。颈阔肌收缩时拉口角向下。颈阔肌上部的血供来自面动脉和颏动脉的分支，中部来自甲状腺上动脉的分支，下部来自颈横动脉和肩胛上动脉的分支。临床上可用带蒂转移的颈阔肌肌皮瓣修复面部缺损。在甲状腺手术和颈部淋巴结清扫术等时，皮瓣多采用颈阔肌下翻瓣，这不仅保证皮瓣的血供，而且减少瘢痕形成。包含颈阔肌在内的颈部肌皮瓣还可以作为部分喉切除术后的修复材料。手术中应注意保护面神经的下颌缘支。

在浅静脉穿深筋膜处，静脉管壁与筋膜连接紧密（图2-3，图2-4）。当静脉损伤时，受筋膜的牵拉，静脉壁不易塌陷，可引起空气栓塞。

起自颏下部的浅静脉，在前正中线两侧下降，至颈根部转向外侧，穿过深筋膜，注入颈外静脉末端或锁骨下静脉。颈前静脉偶尔注入头臂静脉。在胸骨的颈静脉切迹稍上方，左、右颈前静脉有一横行交通支，称 颈静脉弓jugular venous arch。颈前静脉有时只有一条，位于前正中线附近，称 颈前正中静脉anteriormedian jugular v.。颈前静脉内无瓣膜，常与颈外静脉的大小成反比。

由下颌后静脉的后支、耳后静脉和枕静脉在下颌角处汇合而成，沿胸锁乳突肌表面下行，在锁骨上方约2.5cm处穿深筋膜，注入锁骨下静脉或静脉角。末端有一对瓣膜，但不能防止血液逆流。正常人站位或坐位时，颈外静脉常不显露。当心脏疾病或上腔静脉阻塞引起颈外静脉回流不畅时，在体表可见静脉充盈轮廓，称颈静脉怒张。由于颈外静脉表浅，临床上可作为静脉穿刺或切开的部位。穿刺插管时最好选择右侧，因右侧颈外静脉注入锁骨下静脉或静脉角的角度比左侧小，而且右头臂静脉比左头臂静脉短直。

在胸锁乳突肌后缘中点附近浅出后，向不同方向行走。耳大神经、颈横神经和锁骨上神经位于颈阔肌的深面。

在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处向后勾绕副神经，沿胸锁乳突肌后缘上行，至头部穿出深筋膜，分布于耳廓后上部、乳突部和枕部外侧区的皮肤。

沿胸锁乳突肌表面上行，穿出深筋膜后在颈外静脉的后方上行，分布于耳廓、腮腺区和乳突部的皮肤。耳大神经主干长约6cm，宽2.7mm。血液供应来自枕动脉和耳后动脉。临床上可将耳大神经作为带血管蒂的神经移植体，修复面部和颈部的神经缺损。由于耳大神经和面神经乳突段的直径接近，故常用于周围性面瘫的面神经乳突段缺损的移植修复。

在胸锁乳突肌表面横向内侧，至胸锁乳突肌前缘穿出深筋膜，分布于颈部皮肤。

向下分为3支，至锁骨稍上方穿出深筋膜。 锁骨上内侧神经medial supraclavicular n.向内下方越过颈外静脉和胸锁乳突肌起始段的前面，分布于胸骨柄上部前面的皮肤和胸锁关节。 锁骨上中间神经intermediate supraclavicular n.跨过锁骨，分布于胸前壁上部和三角肌区的皮肤以及肩锁关节。在锁骨附近作手术时应作纵行切口，以免损伤锁骨上中间神经。 锁骨上外侧神经lateral supraclavicular n.斜过斜方肌外面和肩峰，分布于肩上部和后部的皮肤。

颈支cervical branch自腮腺下部穿出，行向前下方，支配颈阔肌。

沿颈前静脉排列，引流颈前浅层结构的淋巴，输出淋巴管注入颈外侧下深淋巴结（图2-3，图2-5）。

沿颈外静脉排列，引流颈外侧浅层结构的淋巴，并收纳枕淋巴结、耳后淋巴结和腮腺淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管注入颈外侧深淋巴结（图2-5）。

由于颈部器官和结构较多，且颈部是全身活动较多的部位，深筋膜的分布较复杂。深筋膜分为浅、中、深三层，包绕颈部的器官和结构，并构成筋膜间隙和筋膜鞘（图2-6，图2-7）。颈部的深筋膜、筋膜间隙和筋膜鞘对于手术中选择操作途径和显露血管神经以及判断炎症扩散途径具有重要意义。

呈圆筒状，环绕颈部。封套筋膜在后正中线附着于项韧带和第7颈椎棘突，向外侧分两层包绕斜方肌，构成 斜方肌鞘sheath of trapezius。在斜方肌前缘两层合为一层，覆盖颈外侧区。至胸锁乳突肌后缘又分两层包绕该肌，构成胸锁 乳突肌鞘sheath of sternocleidomastoid muscle。在胸锁乳突肌前缘两层合为一层，向前至前正中线，形成 颈白线linea alba of neck。封套筋膜向上附着于下颌骨下缘、乳突和上项线。在面侧区，封套筋膜形成 腮腺咬肌筋膜fascia of parotid gland and masseter。该筋膜在腮腺处分两层包绕腮腺，构成 腮腺鞘sheath of parotid gland。在下颌下腺处封套筋膜包绕下颌下腺，构成 下颌下腺鞘sheath of submandibular gland。封套筋膜在舌骨下方分为浅、深两层，分别附着于胸骨柄的前、后缘。

又称 内脏筋膜。向上附着于舌骨、甲状软骨斜线和环状软骨弓，向下经气管前面至上纵隔。气管前筋膜包绕甲状腺，构成 甲状腺鞘sheath of thyroid gland。在甲状腺侧叶内侧面和峡部后面，甲状腺鞘附着于甲状软骨、环状软骨和气管软骨环，形成 甲状腺悬韧带suspensory lig.of thyroid gland。

位于椎前肌、交感干和膈神经的前面，向上附着于颅底，向下至后纵隔，与前纵韧带和胸内筋膜相续。在臂丛和锁骨下动脉穿出斜角肌间隙处，椎前筋膜包绕臂丛和锁骨下动脉并延伸至腋窝，构成 腋鞘axillary sheath。颈部淋巴结清扫术的后界为椎前筋膜，应注意保护椎前筋膜覆盖的膈神经、交感干和臂丛。

颈深筋膜包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经，构成 颈动脉鞘carotid sheath。颈动脉鞘向上附着于颅底，向下至上纵隔。颈内静脉位于颈总动脉和颈内动脉的外侧，迷走神经位于动、静脉的后方。

位于胸骨上方，封套筋膜的浅、深两层之间。胸骨上间隙内有颈前静脉下段、颈静脉弓和淋巴结等。气管切开时勿损伤颈静脉弓，以免引起出血。

位于气管和气管前筋膜之间，向下通上纵隔。气管前间隙内有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛和气管前淋巴结等，偶尔有甲状腺最下动脉和头臂干。小儿还有胸腺上部。气管前间隙的感染可扩散至上纵隔。纵隔镜检查时，通常在胸骨切迹上一横指处作切口，切开气管前筋膜。将纵隔镜插入气管前间隙，向下达气管胸部、气管杈、左右主支气管等处，对病灶进行观察和活组织检查。

位于颊咽筋膜和椎前筋膜之间，上至颅底，向下延续为食管后间隙，内有咽后淋巴结。咽后间隙被筋膜隔分为左、右两部分，与咽旁间隙相通。咽后间隙的感染可向外侧蔓延至咽旁间隙，向下蔓延至后纵隔的食管后间隙。咽后脓肿多偏一侧，切开引流时通常经口腔在咽后壁作切口。

位于咽后间隙的两侧，呈尖朝下的锥体形。咽旁间隙的上界为颅底，下界为下颌下腺鞘，内侧界为咽侧壁，外侧界为翼内肌和腮腺鞘，后界为椎前筋膜。咽旁间隙被茎突、茎突舌肌和茎突咽肌分为前、后两部：前部较小，隔咽侧壁与腭扁桃体相邻，故腭扁桃体炎症可扩散至此处；后部较大，内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经等通过，脓肿压迫神经时可出现相应的症状。若咽旁脓肿明显突向咽侧壁，可经口腔在咽侧壁切口引流。

经颞下窝入路作颈静脉孔区肿瘤摘除术时，平舌骨在咽旁间隙内暴露颈内、外动脉并向上追踪，显露颈静脉孔处的脑神经。在茎乳孔下方和腮腺的后缘，确认面神经主干。从茎乳孔至膝神经节处剖开面神经管，将面神经向前移位。磨去乳突尖部、颞骨鼓部和乙状窦下方的骨板，暴露乙状窦和颈内静脉以及颈动脉管外口。结扎肿瘤上方的乙状窦和下方的颈内静脉后，切除肿瘤。手术中应注意保护舌咽、迷走、副和舌下神经。由于岩下窦注入颈静脉球，摘除肿瘤后会有大量血液从岩下窦涌出，需用止血材料填塞窦口。

位于脊柱颈段和椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿常位于椎前间隙。脓肿可向后纵隔或沿腋鞘向腋窝扩散。若脓肿穿破椎前筋膜，可扩散至咽后间隙和食管后间隙。

颏下三角submental triangle位于左、右二腹肌前腹内侧缘和舌骨体上缘之间。颏下三角的浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜，深面为下颌舌骨肌及其筋膜。颏下三角内有颏下淋巴结submental lymph node，引流舌尖、下唇中部和颏部的淋巴，输出淋巴管注入颈外侧上深淋巴结（图2-5）。

下颌下三角submandibular triangle位于下颌骨下缘和二腹肌前、后腹之间。下颌下三角的浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜，深面为下颌舌骨肌、舌骨舌肌和茎突舌肌。茎突舌骨肌与二腹肌后腹平行，位于其内上方，止端被二腹肌中间腱穿过（图2-8，图2-9，表2-1）。

由封套筋膜构成的下颌下腺鞘包裹。下颌下腺呈“C”形，以下颌舌骨肌为界分浅、深两部。浅部较大，呈扁椭圆形，位于下颌舌骨肌的外面，后端绕过下颌舌骨肌后缘续为深部。深部向前内突入下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间。 下颌下腺管submandibular duct自下颌下腺深部的前端发出，在下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间前行，最后开口于舌下阜。下颌下腺的血液供应来自面动脉和舌动脉的分支，静脉血液注入面静脉（图2-9，图2-10）。

平舌骨大角起自颈外动脉。单独起自颈外动脉的面动脉占71.43%，与其他动脉共干起自颈外动脉的占28.33%，起自颈总动脉的占0.24%。面动脉经二腹肌后腹和茎突舌骨肌的深面进入下颌下三角，至咬肌前缘处绕过下颌骨下缘达面部。面动脉与下颌下腺的关系如下：位于下颌下腺深面和穿下颌下腺实质的面动脉分别占46.25%，沿下颌下腺的下缘前行的占7.50%。

与面动脉伴行，绕下颌骨下缘，进入下颌下三角。越过下颌下腺的表面，在下颌角下方与下颌后静脉前支汇合成 面总静脉common facial v.，注入颈内静脉。

大多数平舌骨大角起自颈外动脉。单独起自颈外动脉的舌动脉占67.38%，与其他动脉共干起自颈外动脉的占28.81%，单独或共干起自颈总动脉的占3.81%。舌动脉经舌骨舌肌的深面前行，至舌骨舌肌前缘垂直上行入舌。

位于下颌舌骨肌的深方，沿茎突舌肌、舌骨舌肌和颏舌肌的外侧面前行至舌。在舌骨舌肌的外侧面，舌神经位于下颌下腺管的上方。在舌骨舌肌的稍前方，舌神经于下颌下腺管的外侧与其交叉，向前位于下颌下腺管的下方。

呈三角形或梭形，位于下颌舌骨肌和舌骨舌肌之间，借细支与上方的舌神经相连，发出分支至下颌下腺。

由下牙槽神经发出，在下颌下腺浅部和下颌舌骨肌之间行向前内方，发出分支支配下颌舌骨肌和二腹肌前腹。

在颈内动脉和颈内静脉之间下降，经二腹肌后腹的深面进入颈动脉三角。向内下方跨过颈外动脉和舌动脉，再经二腹肌后腹的深面进入下颌下三角。经下颌舌骨肌和舌骨舌肌之间前行，在下颌舌骨肌和颏舌肌之间发出分支支配颏舌肌。在颈部淋巴结清扫术中，可将二腹肌腱作为寻找舌下神经的标志。沿舌下神经袢向上追踪至颈总动脉分叉平面以上，然后在二腹肌后腹深面寻找舌下神经。勿伤及舌下神经，否则会导致同侧舌肌瘫痪。

位于下颌下腺附近，有的淋巴结位于下颌下腺实质内，引流面部和口腔器官的淋巴，输出淋巴管注入颈外侧上深淋巴结。

颈动脉三角carotid triangle位于胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹之间。颈动脉三角的浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜，深面为椎前筋膜。

颈动脉三角是颈部的血管和神经较集中的部位，主要结构是颈动脉鞘及其内容。颈动脉鞘的前面有颈袢，内侧有颈外动脉及其分支和颈内静脉的属支等（图2-11）。

位于颈内静脉的内侧，平甲状软骨上缘分为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉末端和颈内动脉的起始部膨大形成 颈动脉窦carotid sinus，壁内有压力感受器。颈总动脉分叉处的后方连有 颈动脉小球carotid glomus。颈动脉小球是压力感受器，呈扁椭圆形，暗红色，长4～7mm，宽2～3mm。舌咽神经发出的颈动脉窦支carotid sinus branch沿颈内动脉下降，分布于颈动脉窦和颈动脉小球。

下端位于颈外动脉的外侧，向上经颈外动脉的后方转至内侧。颈内动脉在颈部无分支。

下段前壁由下而上发出甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉，下端内侧壁发出咽升动脉，在二腹肌后腹的稍下方自后壁发出枕动脉（图2-12）。

位于颈总动脉外侧，接受面静脉、舌静脉和甲状腺上、中静脉（图2-13）。左侧颈内静脉的直径平均为8.6mm，右侧10.4mm。临床上常在胸锁乳突肌前缘中点或稍上方作颈内静脉穿刺插管。由于右侧颈内静脉较粗，而且与右头臂静脉几乎成一直线，穿刺插管宜选择右侧颈内静脉。颈内静脉壁附着于颈动脉鞘，并通过颈动脉鞘与周围的颈深筋膜和肩胛舌骨肌中间腱相连，故管腔经常处于开放状态，有利于血液回流。颈内静脉外伤时，由于管腔不能闭锁和胸腔负压对血液的吸引，可导致空气栓塞。作颈部淋巴结清扫术时，寻找到肩胛舌骨肌下腹，切开该肌后可在内后方暴露颈内静脉。结扎一侧颈内静脉不会明显影响脑的静脉回流，故清扫颈外侧深淋巴结的同时可将一侧颈内静脉切除。

由 颈袢上根upper root of ansa cervicalis和 颈袢下根lower root of ansa cervicalis连接而成，位于颈动脉鞘前面，最低点一般平环状软骨弓。颈袢有时位于颈动脉鞘内。第1颈神经前支的大部分纤维加入舌下神经，约在舌下神经绕枕动脉处离开该神经，其中部分纤维支配颏舌骨肌和甲状舌骨肌，其余纤维下降形成颈袢上根。第2、3颈神经前支的部分纤维下降形成颈袢下根。颈袢发出分支支配胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌（图2-14）。颈袢分支在这些肌的外缘中点进入，故甲状腺手术需要切断舌骨下肌群时，常在上、中1/3交界处切断，以避免损伤神经。

在颈内动脉、颈总动脉与颈内静脉之间的后方下降（图2-13）。迷走神经发出喉上神经和颈心支，后者沿颈总动脉的后面下降，继而沿气管侧壁进入胸腔。

主要沿颈内静脉排列，多数淋巴结位于颈动脉鞘外面，鞘内也有小的淋巴结。位于颈内静脉、二腹肌后腹和面静脉之间的淋巴结称 颈内静脉二腹肌淋巴结jugulodigastric lymph node（ 角淋巴结），引流鼻咽部、腭扁桃体和舌根的淋巴。鼻咽癌和舌根癌常首先转移至该淋巴结。位于颈内静脉与肩胛舌骨肌中间腱交叉处的淋巴结称 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结juguloomohyoid lymph node，引流舌尖的淋巴。舌尖癌常首先转移至该淋巴结。颈外侧上深淋巴结引流鼻、舌、咽、喉、甲状腺、气管、食管、枕部、项部和肩部等处的淋巴，并收纳枕、耳后、腮腺、下颌下、颏下和颈外侧浅淋巴结等的输出淋巴管，其输出淋巴管注入颈外侧下深淋巴结或颈干（图2-15）。临床上常需将肿大的颈外侧上深淋巴结与腮腺肿块相鉴别，前者位于乳突尖与下颌角之间的胸锁乳突肌深面，后者在耳垂内后方和胸锁乳突肌浅面。

二腹肌后腹posterior belly of digastric是颈部和颌面部手术的重要标志。二腹肌后腹的浅面有面静脉、下颌后静脉前支和面神经颈支，深面有颈外动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经、副神经和舌下神经（图2-16）。

肌三角muscular triangle位于胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹和颈前正中线之间。肌三角的浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、颈丛皮支和封套筋膜，深面为椎前筋膜。

肌三角的内容由浅入深有舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间隙、甲状腺和甲状旁腺、喉和气管、咽和食管等。

包括浅层的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌以及深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌（图2-8，表2-2）。舌骨下肌群皮瓣可用于修复颊、咽侧壁或口底等部位。

甲状腺thyroid gland呈“H”形，分 左叶left lobe、 右叶right lobe和 峡isthmus。峡与左、右叶相连，峡缺如占3.5%。约半数的甲状腺出现 锥状叶pyramidal lobe，自峡伸向上，长者可达舌骨平面。锥状叶多偏于左侧（图2-17）。甲状腺被膜包括气管前筋膜构成的甲状腺鞘和甲状腺表面的 纤维囊fibrous capsule，甲状腺鞘和纤维囊构成囊鞘间隙，内有分布于甲状腺的血管神经和甲状旁腺。甲状腺鞘易与纤维囊分离，故可在囊鞘间隙内作甲状腺手术，以减少出血和避免因操作不慎而误伤喉返神经。

甲状腺侧叶位于喉和气管的外侧，上极平甲状软骨中点，下极平第6气管软骨环。峡位于第2～4气管软骨的前方（图2-13，图2-18）。甲状腺借甲状腺鞘构成的甲状腺悬韧带固定在喉和气管上，吞咽时随喉和气管的移动而上、下移动，故临床上可依此鉴别该区肿块是否为甲状腺病变。

甲状腺原基自咽底壁向尾侧生长时，通过甲状舌管与咽底壁相连，该管在胚胎第6周开始退化。如果甲状舌管退化不全或不退化，可出现甲状舌管囊肿、甲状舌管瘘或副甲状腺（图2-19）。 副甲状腺accessory thyroid gland的出现率为17%。 甲状腺提肌levator of the thyroid gland的出现率为16%，起自甲状腺，止于甲状软骨或舌骨，作用为上提甲状腺（图2-20）。

甲状腺的前方有舌骨下肌群和气管前筋膜，后方有喉、气管、咽、食管和喉返神经，后外侧有颈动脉鞘及其内容以及椎前筋膜深面的交感干（图2-13，图2-18）。甲状腺肿大压迫气管和食管时可引起呼吸和吞咽困难，压迫喉返神经可出现声音嘶哑。压迫交感干可导致Horner综合征，出现同侧上睑轻度下垂、瞳孔缩小和面部皮肤干燥并有潮红现象。

起自颈外动脉起始部（49.7%）、颈总动脉分叉处（28.9%）或颈总动脉（21.4%），与喉上神经外支伴行，至甲状腺侧叶上方1～2cm处分为前、后支，分别沿侧叶前、后缘下降，分布于甲状腺。甲状腺上动脉发出的 喉上动脉superior laryngeal a.伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉（图2-18，图2-21）， 胸锁乳突肌动脉sternocleidomastoid a.分布于胸锁乳突肌， 环甲动脉cricothyroid a.分布于环甲肌、甲状腺和舌骨下肌群等。18.6%环甲动脉特别粗大，行向内前下方或横越甲状软骨中部达正中线后垂直下降（图2-22）。喉切开手术时勿损伤该动脉，以免引起严重出血。甲状腺切除时，分离和显露甲状腺上动脉后，将该动脉结扎切断，否则动脉断端回缩，寻找困难。在慌乱中钳夹动脉不但不能止血，反而会损伤喉返神经。

起自甲状颈干（91.3%）、锁骨下动脉（4.4%）、椎动脉（0.5%）或胸廓内动脉（0.1%），缺如为3.6%。沿前斜角肌内侧缘上行，平环状软骨高度转向内，横过颈动脉鞘后方和椎动脉前方，至甲状腺侧叶后缘中点处发出分支，分布于甲状腺、喉、气管和食管等，并与甲状腺上动脉的分支吻合（图2-18，图2-21）。终末支为 喉下动脉inferior laryngeal a.，在环甲关节后方入喉。甲状腺下动脉越过交感干前方占53.2%，越过后方占46.8%。切除甲状腺时要彻底止血，以免术后出血，压迫气管，出现呼吸困难或窒息。

出现率为10%。起自颈总动脉、锁骨下动脉、甲状颈干、胸廓内动脉或头臂干等，经气管前方上升，分布于甲状腺，并与甲状腺上、下动脉吻合（图2-18）。甲状腺切除或气管切开等手术时应注意该动脉的存在，以免意外出血。

起自迷走神经的下神经节，在颈内、外动脉和咽侧壁之间下行，于舌骨大角处分为内、外两支。① 内支internal branch：与喉上动脉伴行，穿甲状舌骨膜入喉，分布于舌根、会厌和喉咽部的黏膜以及声门裂以上的喉黏膜。② 外支external branch：下端被胸骨甲状肌覆盖。在伴甲状腺上动脉下行过程中，神经多位于动脉的内侧。在10.8%个体，由于甲状腺上动脉发出部位较低，神经与动脉不伴行。外支在距甲状腺侧叶上极0.1～1.1cm处行向内前下方至环甲肌，支配该肌（图2-18，图2-21，图2-26）。因此，结扎甲状腺上动脉时应紧贴甲状腺侧叶上极进行，以免损伤喉上神经的外支。喉上神经损伤多因处理甲状腺侧叶上极时离腺体太远和分离不仔细，将神经和动脉一起结扎所致。如果单侧喉上神经的外支受损伤，患侧环甲肌瘫痪，可出现音调降低。内支损伤可出现呛咳。

左、右喉返神经分别在主动脉弓和右锁骨下动脉的前方由迷走神经发出，向后绕主动脉弓和右锁骨下动脉，沿气管和食管之间的旁沟上行。达环状软骨高度，喉返神经的终末支称 喉下神经inferior laryngeal n.。喉下神经伴喉下动脉在环甲关节的后方入喉，分布声门裂以下的喉黏膜，支配环甲肌以外的所有喉肌（图2-18，图2-21，图2-23，图2-26）。由于喉下神经入喉前经过环甲关节的后方，甲状软骨下角是寻找喉下神经的标志。喉返神经还发分支分布气管和食管的黏膜和肌层以及咽黏膜和咽下缩肌。甲状腺手术中，尤其是甲状腺癌手术时，除非肿瘤明显侵犯喉返神经或喉上神经，都应分离和保留。

喉返神经与甲状腺下动脉的毗邻关系非常复杂（图2-24）。因此，结扎甲状腺下动脉时应远离甲状腺侧叶外侧缘进行，以免损伤喉返神经。临床上为了最大限度的保护喉返神经，强调术中常规显露该神经，在直视下结扎甲状腺下动脉。喉返神经损伤的发生率约为0.5%，大多数是因处理甲状腺侧叶下极时不慎将神经切断、缝扎、挫夹或牵拉，造成永久性或暂时性损伤所致，少数由血肿压迫、瘢痕压迫或牵拉引起。如果单侧喉返神经受损伤，可出现声音嘶哑。双侧喉返神经受损伤时，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息。

与甲状腺上动脉伴行，跨过颈总动脉的前方，注入颈内静脉（19%）。有的甲状腺上静脉注入面总静脉（40%）、与咽喉静脉汇合（26%）或与颈上段深部静脉交通（14%）后，间接注入颈内静脉。甲状腺上静脉缺如占1%。

长约1cm，直径2～4mm，向外跨过颈总动脉的前方，注入颈内静脉。双侧存在甲状腺中静脉为24%，只左侧存在16%，只右侧存在18%，双侧缺如42%。由于甲状腺中静脉短粗，甲状腺手术时应注意结扎，以免因牵拉甲状腺侧叶撕裂该静脉或颈内静脉。

单干者为17%，双干55%，3干18%，多干10%。经气管的前面向下入胸腔，注入头臂静脉（图2-13，图2-25）。两侧甲状腺下静脉在气管前方常吻合成甲状腺奇静脉丛。作气管切开术时，应注意止血。

甲状腺上部淋巴管注入喉前淋巴结、颈外侧上深淋巴结和咽后外侧淋巴结，下部淋巴管注入气管前淋巴结、气管旁淋巴结和颈外侧上深淋巴结。

为棕黄色扁椭圆形小体，长6mm，宽3～4mm，厚1～2mm。老年时呈浅黄色。甲状旁腺一般有上、下两对，位于甲状腺侧叶后缘处的囊鞘间隙内。 上甲状旁腺superior parathyroid gland的位置较恒定，多位于甲状腺侧叶后面上、中1/3交界处。 下甲状旁腺inferior parathyroid gland的位置变化较大，多数位于甲状腺侧叶下1/3的后面，有的位于甲状腺侧叶实质内或气管前外侧的疏松结缔组织内，甚至位于上纵隔（图2-26）。甲状旁腺平均3.2个，左上甲状旁腺的出现率为87%，左下甲状旁腺72%，右上甲状旁腺84%，右下甲状旁腺76%。若损伤、切除甲状旁腺或损伤分布于甲状旁腺的甲状腺上、下动脉的分支，可出现手足抽搐。因此，作甲状腺次全切除术时应完整保留侧叶背侧部分，从而保留甲状旁腺及其血供。另外，完整地保留甲状腺侧叶上下附近的疏松结缔组织，可有效地避免甲状旁腺被切除。如术中不慎将可疑为甲状旁腺的组织切除，可放入盐水中，甲状旁腺下沉，而脂肪浮在水面。若为甲状旁腺，应将其移植入胸锁乳突肌。

胸锁乳突肌区sternocleidomastoid region为该肌及其浅、深层结构所在的部位。胸锁乳突肌上部的血供来自枕动脉的分支，中部来自甲状腺上动脉的分支，下部来自颈横动脉的分支。静脉注入颈外静脉、甲状腺上静脉和颈内静脉。可用胸锁乳突肌皮瓣填塞半侧面部萎缩或下颌骨切除后软组织缺损，修复面颊部、口底或舌的缺损。

胸锁乳突肌被覆封套筋膜构成的胸锁乳突肌鞘，浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈外静脉和颈丛皮支，深面有颈袢、颈动脉鞘及其内容、颈外侧下深淋巴结、颈丛及其分支、椎前筋膜和交感干等（图2-11）。

颈动脉鞘前面有胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌、颈袢和甲状腺上、中静脉，后方有甲状腺下动脉、膈神经、前斜角肌和交感干，内侧有咽和食管、喉和气管、甲状腺侧叶和喉返神经等（图2-11）。

主要沿颈内静脉下段排列，引流颈根部、胸壁上部和乳房上部的淋巴，并收纳颈前淋巴结、颈外侧浅淋巴结和颈外侧上深淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管合成颈干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管（图2-15）。

由第1～4颈神经前支构成，位于臂丛上方、胸锁乳突肌深面、中斜角肌和肩胛提肌前面。颈丛向内前下方发出颈袢，向外侧发出枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经，向下发出膈神经（图2-11，图2-27）。

由颈上、中、下神经节和节间支连成，位于椎前筋膜深面、颈椎椎体外侧以及头长肌、颈长肌和颈椎横突前方（图2-28）。颈神经节为2～7个，4个者占53.9%，3个者占29.3%，5个者占12.5%，2个者占2.1%，6个者占1.8%，7个者占0.4%。

出现率为93.5%。颈上神经节呈梭形，长约2.63cm，位于第1～3颈椎横突前方。

呈三角形、梭形或星形，长约0.69cm，位于第6颈椎横突前方。颈中神经节的出现率为82%，数目为1～4个。

形态不规则，长约1.13cm。平第7颈椎横突与第1肋骨颈之间高度，位于椎动脉起始端后方，第8颈神经前支前面。颈下神经节单独存在为36.5%，与第1胸神经节或第1、2胸神经节合并分别为62%和1.5%。颈下神经节与胸神经节合并形成 颈胸神经节cervicothoracic ganglion（ 星状神经节）。颈胸神经节长约1.68cm。临床上星状神经节封闭常可用于治疗耳鸣和神经性耳聋，操作时以第6颈椎为标志。

位于椎动脉前方或前内侧，出现率为78.9%。

枕三角occipital triangle位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘之间。枕三角的浅面有皮肤、浅筋膜和封套筋膜，深面为椎前筋膜及其覆盖的前、中、后斜角肌，头夹肌和肩胛提肌（图2-29，表2-3）。

枕三角内有副神经、副神经淋巴结、颈丛皮支根部、臂丛上部和颈横动脉的分支等（图2-30）。

副神经assessory n.自颈静脉孔出颅后，绕颈内静脉前外侧斜向外下方，在胸锁乳突肌上部的前缘穿入并发出分支支配该肌，本干在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角。在胸锁乳突肌后缘处，枕小神经从外侧勾绕副神经，此是确认副神经的标志。副神经沿肩胛提肌的表面行向外下方，在斜方肌前缘中、下1/3交点处进入该肌深面，支配该肌（图2-31）。副神经淋巴结属颈外侧上深淋巴结群，沿副神经排列，引流耳廓、枕部、项部和肩部的淋巴，并接受乳突淋巴结和枕淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管注入颈外侧下深淋巴结（图2-15）。手术清扫副神经淋巴结时，应注意保护副神经，以免损伤引起胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪。

锁骨上三角supraclavicular triangle位于胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹下缘和锁骨上缘中1/3之间。锁骨上三角的浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜，深面为椎前筋膜及其覆盖的斜角肌下部。

锁骨上三角内有锁骨下动脉、颈横动脉、肩胛上动脉、锁骨下静脉、臂丛和锁骨上淋巴结等（图2-32）。

位于前斜角肌、中斜角肌和第1肋之间，有锁骨下动脉和臂丛通过（图2-29，图2-32）。前斜角肌痉挛或肥大可压迫间隙内的结构，引起前斜角肌综合征。前斜角肌是重要的标志，前面有膈神经、颈横动脉和锁骨下静脉，后面有臂丛、锁骨下动脉和胸膜顶（图2-33）。

由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成，斜向外下方。第5、6颈神经前支在中斜角肌外侧缘处合成上干，第7颈神经前支成为中干，第8颈神经和第1胸神经的前支合成下干。每个神经干分为前、后股。在锁骨后方，神经股合成神经束。下干的前股成为内侧束，上干和中干的前股合成外侧束，上、中、下干的后股合成后束（图2-34）。在斜角肌间隙内，臂丛位于锁骨下动脉上方。在锁骨上三角，臂丛位于锁骨下动脉后上方。临床上常在斜角肌间隙，平环状软骨高度，作臂丛阻滞麻醉，以免损伤胸膜顶和锁骨下血管。臂丛上部位于椎前筋膜深面，下部和锁骨下动脉由该筋膜包被。臂丛的前方有颈外静脉下部、锁骨上神经、颈横血管和肩胛上血管等（图2-32）。

在椎间孔处起自第5颈神经前支，经中斜角肌表面斜向后下方，再沿肩胛骨内侧缘下降，支配肩胛提肌和菱形肌。

起自臂丛上干，行向外后方，经肩胛舌骨肌和斜方肌的深面至肩胛切迹处穿肩胛切迹与肩胛上横韧带围成的孔进入肩胛区，支配冈上肌和冈下肌。

在椎间孔处起自第5～7颈神经前支，向下经锁骨下动脉后方进入腋窝，支配前锯肌。

颈肋cervical rib的出现率为0.5%～1.0%，女性比男性多一倍，两侧同时出现颈肋约占50%。颈肋连接于第7颈椎椎体和横突，长度变化很大，较长颈肋的前端可与第1肋相连。颈肋过长时，可使锁骨下动脉和臂丛向上移位并挤压在颈肋与前斜角肌之间，出现相应的压迫症状，特别是第8颈神经和第1胸神经的前支（图2-35）。

起自甲状颈干（63%）、锁骨下动脉（36.4%）或胸廓内动脉（0.6%）。颈横动脉向外侧经胸锁乳突肌和颈内静脉的后方、前斜角肌和膈神经的前方，进入锁骨上三角，至肩胛提肌外侧缘分为颈浅动脉和肩胛背动脉。颈横动脉位于椎前筋膜前面，是颈部淋巴结清扫术的基本平面，以此平面可暴露膈神经和副神经。 颈浅动脉superficialcervicala.行向外上方，分布于斜方肌和肩胛提肌等。 肩胛背动脉dorsalscapulara.与肩胛背神经伴行，分布于肩胛提肌、菱形肌、冈上肌和冈下肌等。颈横动脉经过臂丛前方占68.3%，穿过臂丛28.2%，经过臂丛下方3.6%。

起自甲状颈干（58.6%）、锁骨下动脉（35.6%）或胸廓内动脉（3.9%），缺如1.9%。肩胛上动脉向外下方经胸锁乳突肌和颈内静脉的后方、前斜角肌和膈神经的前方，进入锁骨上三角，在臂丛和锁骨下动脉的前方以及锁骨和锁骨下肌的后方继续行向外下方。与肩胛上神经伴行，经肩胛舌骨肌下腹内侧转向后下方，至肩胛切迹处经肩胛上横韧带上方进入肩胛区，分布冈上肌和冈下肌等。

属颈外侧下深淋巴结群，沿颈横血管排列（图2-15），其中位于前斜角肌前方的淋巴结称 斜角肌淋巴结scalenelymphnode。左侧斜角肌淋巴结又称Virchow 淋巴结。患胸、腹、盆部的肿瘤时，尤其是食管腹段癌和胃癌，癌细胞经胸导管转移至该淋巴结，常可在胸锁乳突肌后缘与锁骨上缘的夹角处触及肿大的淋巴结。癌细胞栓子阻塞胸导管末端时，癌细胞可通过淋巴管逆向转移至左锁骨上淋巴结。另外，由于29%胸导管的侧支注入左锁骨上淋巴结，胸导管内的癌细胞可顺淋巴流直接转移至该淋巴结。锁骨上淋巴结是颈部淋巴结清扫术时重点清除的淋巴结。

颈淋巴结清扫术是治疗颈淋巴结转移癌的经典手术。

临床上将颈部淋巴结清扫分为7区：①Ⅰ区：为颏下区和颌下区淋巴结。Ⅰ区又分为A、B两个亚区。②Ⅱ区：为颈内静脉淋巴结上区（颈外侧上深淋巴结），位于二腹肌下方，自颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘。被副神经分为A、B两个亚区，ⅡA区位于副神经前下方（颈外侧上深淋巴结前组），ⅡB区位于副神经后上方（颈外侧上深淋巴结后组）。③Ⅲ区：为颈内静脉淋巴结中区（颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结），从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前、后界同Ⅱ区。④Ⅳ区：为颈内静脉淋巴结下区（颈外侧下深淋巴结），自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨。⑤Ⅴ区：包括副神经淋巴结和锁骨上大窝的淋巴结，前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。Ⅴ区被肩胛舌骨肌分为A、B两个亚区。⑥Ⅵ区：即颈前淋巴结群，两侧界为颈部大血管，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。⑦Ⅶ区：即上纵隔淋巴结，两侧为颈总动脉，上界为胸骨上窝，下界为主动脉弓。

为颈淋巴结清扫术的基本术式，清扫Ⅰ～Ⅴ区的淋巴结，包括切除胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经等。如声门下、下咽部、气管、食管颈部、甲状腺的原发肿瘤，需加Ⅵ区淋巴结清扫。

清扫淋巴结范围同全颈淋巴结清扫术，但保留在全颈淋巴结清扫术中需要切除的一个或多个非淋巴结结构，如保留颈内静脉、胸锁乳突肌、副神经或颈丛皮神经等。改良颈淋巴结清扫术分为3型：①Ⅰ型：保留副神经，切除胸锁乳突肌和颈内静脉。②Ⅱ型：保留胸锁乳突肌和副神经，切除颈内静脉。③Ⅲ型：保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经。

①肩胛舌骨肌上颈淋巴结清扫术：清扫Ⅰ～Ⅲ区淋巴结。②肩胛舌骨肌上扩大颈淋巴结清扫术：清扫Ⅰ～Ⅳ区淋巴结。③侧颈淋巴结清扫术：即颈内静脉淋巴结清扫术，清扫Ⅱ～Ⅳ区淋巴结。④后侧颈淋巴结清扫术：清扫Ⅱ～V区淋巴结。⑤中央区颈淋巴结清扫术：清扫甲状腺周围及气管食道沟Ⅵ区淋巴结，或加Ⅶ区淋巴结（表2-4）。

除全颈淋巴结清扫术外，还要切除一个或多个淋巴结群（如咽旁淋巴结、上纵隔淋巴结等）或非淋巴结结构（如肿瘤侵袭的颈总动脉、颈内动脉、舌下神经、迷走神经、膈神经、椎旁肌、皮肤等）。

颈根部root of neck位于颈部与胸部连接处，主要由出入胸廓上口的器官和结构占据。

颈根部中部有食管和气管，两侧有锁骨下动脉及其分支、锁骨下静脉及其属支、淋巴导管、迷走神经、喉返神经、膈神经、胸膜顶和肺尖等（图2-36）。

经胸锁关节的后方斜向外侧至颈部，呈弓状越过胸膜顶前方，穿斜角肌间隙，至第1肋外侧缘续为腋动脉。以前斜角肌为界将锁骨下动脉分为3段。第1段位于前斜角肌内侧，胸膜顶前方。颈内静脉、椎静脉、迷走神经和膈神经向下跨过锁骨下动脉前面。该段发出椎动脉、甲状颈干、肋颈干和胸廓内动脉。在左侧，胸导管位于锁骨下动脉的前方。第2段位于斜角肌间隙内。第3段位于前斜角肌外侧，与臂丛和锁骨下静脉伴行。

在前斜角肌和颈长肌之间上升，穿第6颈椎至第1颈椎的横突孔（90.5%），经枕骨大孔入颅腔，分支营养脊髓、脑和内耳。椎动脉也可先穿第7颈椎（1.2%）、第5颈椎（5.2%）、第4颈椎（2.6%）或第3颈椎（0.5%）的横突孔。前斜角肌、颈长肌和锁骨下动脉围成椎动脉三角triangle of vertebral a.，尖为第6颈椎横突前结节。椎动脉三角内有椎动脉、甲状腺下动脉和交感干等经过。前方有膈神经和颈动脉鞘及其内容等，后方有胸膜顶和第7、8颈神经前支等。

发出甲状腺下动脉、肩胛上动脉和颈横动脉。

起自锁骨下动脉后壁，在胸膜顶上方后行，至第1肋颈处分为颈深动脉和肋间最上动脉。 颈深动脉deep cervical a.分布于颈深肌， 肋间最上动脉supreme intercostal a.分布于第1、2肋间隙后部。

在锁骨下静脉和胸膜顶之间下降入胸腔。

在第1肋外侧缘续于腋静脉。在锁骨上三角内，锁骨下静脉位于锁骨后方、锁骨下动脉前下方。向内侧经膈神经和前斜角肌的前面，至胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉，两静脉汇合部为 静脉角venousangle，是淋巴导管的注入部位。锁骨下静脉的主要属支是颈外静脉。临床上常经锁骨上或锁骨下入路作锁骨下静脉导管插入。

沿食管左侧上升至颈部，在颈动脉鞘后方和椎血管、膈神经、交感干的前方呈弓状行向外后上方，再在锁骨下动脉前方转向前内下方，注入左静脉角。胸导管在注入左静脉角处接受左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干。胸导管的弓状部可高出锁骨上缘0.5～1.5cm。颈部淋巴结清扫时，如果损伤胸导管可出现乳糜漏。

长1～1.5cm，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角。

起自第3～5颈神经前支，先位于前斜角肌上端外侧，继而沿前斜角肌前面和椎前筋膜深面下降至该肌内侧，再经锁骨下动、静脉之间进入胸腔。膈神经越过锁骨下静脉前面和后面分别为95.8%和4.2%。喉返神经损伤时可将膈神经同喉返神经损伤的远端断端相吻合，以利于部分恢复声带的运动功能。 副膈神经accessory phrenic n.加入膈神经，出现率为48%（图2-37）。副膈神经加入膈神经的部位高于锁骨下静脉上缘占35.9%，平锁骨下静脉7.8%，低于锁骨下静脉下缘56.3%。

高出锁骨内侧1/3上缘2～3cm，向后平第1肋骨颈下缘，距正中矢状面2.5cm。胸膜顶前方有锁骨下动、静脉，后方有颈下神经节，内侧有气管和食管，外侧有前、中、后斜角肌，上方有臂丛，下方有胸膜腔和肺尖及其被覆的脏胸膜。 胸膜上膜suprapleuralmembrane连于第1肋骨内侧缘和第7颈椎横突，覆盖在胸膜顶的上面。小斜角肌位于胸膜上膜的上面，起自第7颈椎横突，止于第1肋骨锁骨下动脉沟后方的内侧缘。小斜角肌和胸膜上膜对胸膜顶有固定作用。臂丛阻滞麻醉、锁骨下静脉穿刺和颈根部手术时，应注意保护胸膜顶，以免损伤后引起气胸。

喉larynx位于舌骨下方，上界为会厌上缘，下界为环状软骨下缘。上借甲状舌骨膜与舌骨相连，下借环气管韧带与气管相连。随着年龄的增长，喉的位置逐渐下降。婴儿的喉平第1、2颈椎交界处至第4颈椎下缘高度，成人的喉平第3～6颈椎高度。男性比女性低。成人喉自环状软骨弓下缘至甲状软骨上缘高约4.3cm，自环状软骨板下缘至杓状软骨上缘高约3.7cm，前后径2.5～4.1cm，左右径3.0～4.5cm。在小儿，男、女性喉的大小相近。青春期男性喉软骨明显增大，特别是甲状软骨向前突出，喉的前后径几乎增加一倍，故男性的喉比女性大。喉的前方有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜，后方有喉咽部，两侧有甲状腺侧叶上部、交感干和颈动脉鞘及其内容等（图2-13）。

根据喉癌病变范围可选用下列喉切除术式：①垂直半喉切除：于甲状软骨中线稍偏健侧切开，将患侧声带及甲状软骨切除。②水平半喉切除：横行切除甲状软骨的上半部，切除范围包括会厌、会厌前间隙、舌根部的部分组织和前庭韧带。③全喉切除：作颈正中线直切口，自胸骨颈静脉切迹至舌骨高度。从中线向两侧分离和切断甲状舌骨肌和胸骨甲状肌，并分离胸骨舌骨肌。切断甲状腺峡，剪断甲状软骨上角，结扎喉上动脉。在环状软骨下缘或第1～2气管软骨环处切断气管，将喉自下而上分离，然后将喉切除。在喉切除过程中，应注意保护喉两侧的大血管。

喉软骨借关节、韧带和纤维膜连结，构成喉的支架。喉肌附着于喉软骨。

包括不成对的甲状软骨、环状软骨和会厌软骨以及成对的杓状软骨、小角软骨和楔状软骨（图2-38）。此外，尚有数目不定的籽状软骨和麦粒软骨，这些软骨是胚胎时期甲状软骨与舌骨连结的残余物。甲状软骨、环状软骨和杓状软骨的大部分为透明软骨，会厌软骨、甲状软骨中央部以及杓状软骨的尖和声带突为弹性软骨，其余为纤维软骨。喉的透明软骨一般在20岁左右开始骨化，甲状软骨先骨化，随后环状软骨和杓状软骨底出现骨化。65岁后，这些软骨可完全骨化。喉的纤维软骨可发生钙化，但终生不发生骨化。

位于舌骨和环状软骨之间，构成喉前壁和侧壁的大部分。左板和右板在前方愈合成 前角anterior horn，前角上端的向前突起为 喉结laryngeal prominence，是成年男性的特征之一。作喉裂开术时，切开前角后进入喉腔。喉结的上方有 甲状软骨上切迹superior thyroid notch。甲状软骨板外面的 斜线oblique line为胸骨甲状肌、甲状舌骨肌和咽下缩肌的附着处。甲状软骨后缘伸出 上角superior cornu和 下角inferior cornu。

位于甲状软骨的稍下方，分为前方的 环状软骨弓arch of cricoid cartilage和后方的 环状软骨板lamina of cricoid cartilage。环状软骨是喉软骨中唯一的环形软骨，对于保持呼吸道通畅非常重要。如果外伤或疾病引起环状软骨缺损，常可引起喉狭窄。

位于甲状软骨后上方。会厌软骨呈树叶状， 会厌软骨茎stalk of epiglottic cartilage借 甲状会厌韧带thyroepiglottic lig.连于甲状软骨前角内面的上部。会厌软骨的前、后两面被覆黏膜，构成 会厌epiglottis。

呈三棱锥体形，位于环状软骨板上方。尖伸向内后上方，底向前和向外侧分别伸出 声带突vocal process和 肌突muscular process。声带突由声带附着，肌突由环杓后肌、环杓侧肌、杓横肌、杓斜肌和甲杓肌附着。

位于杓状软骨的后内上方，与杓状软骨尖连接。

位于小角软骨的前外侧。

① 环甲关节cricothyroid jont由环状软骨侧面的关节面和甲状软骨下角的关节面构成，属联合关节。甲状软骨可在冠状轴上作前倾及其复位运动，从而改变甲状软骨与环状软骨之间的距离，调节声带的紧张度。② 环杓关节cricoarytenoid jont由环状软骨上缘的关节面和杓状软骨底的关节面构成。关节囊后壁有环杓后韧带加强，防止杓状软骨过度前移。杓状软骨可沿垂直轴作旋转运动，双侧杓状软骨旋转时声带突靠近或分开，引起声门缩小或开大。环杓关节脱位时杓状软骨常向前外方移位。气管插管可引起杓状软骨向后外方脱位。局部炎症可引起关节僵硬或固定，声带运动障碍，从而导致永久性声音嘶哑。喉咽部癌易侵袭环杓关节，引起关节固定（图2-38）。

① 甲状舌骨膜thyrohyoid membrane：位于甲状软骨上缘和舌骨之间。正中部以及甲状软骨上角与舌骨大角之间的部分分别增厚形成 甲状舌骨正中韧带median thyrohyoid lig.和 甲状舌骨外侧韧带lateral thyrohyoid lig.。甲状舌骨外侧韧带内常含有麦粒软骨。喉上血管和喉上神经内支穿经甲状舌骨膜的外侧份。② 方形膜quadrangularmembrane：起自会厌软骨侧缘和甲状软骨前角内面的上部，向后附着于杓状软骨内侧缘和小角软骨。方形膜斜向内下方，上缘位于环状会厌襞内，下缘增厚形成 前庭韧带vestibular lig.，位于前庭襞内。前庭韧带较声带薄而长，男性长1.8cm，女性1.4cm。③ 弹性圆锥conus elasticus：上下呈圆锥形，活动度较大。起自甲状软骨前角内面的下部，向后附着于杓状软骨声带突，向下和向外下附着于环状软骨上缘。弹性圆锥上缘增厚形成 声韧带vocal lig.，位于声带内。男性的声韧带长1.7cm，女性1.3cm。弹性圆锥位于甲状软骨下缘和环状软骨弓上缘之间的部分称 环甲膜cricothyroid membrane，中部增厚形成 环甲正中韧带median cricothyroid lig.，高约1.9cm。当急性喉阻塞来不及作气管切开术时，可横行切开环甲膜，插入气管套管。如来不及切开环甲膜时，可将一根粗注射针头经环甲膜刺入喉腔，暂时缓解呼吸困难。两侧喉上动脉的环甲动脉在环甲膜前面吻合形成动脉弓，并发穿支入喉。紧急抢救切开环甲膜时，应保护或结扎该动脉弓。④ 环气管韧带cricotracheal lig.：位于环状软骨下缘和第1气管软骨环之间（图2-38，图2-39）。

见图2-40～图2-42，表2-5。

喉腔laryngeal cavity由喉软骨、纤维膜、韧带和喉肌等围成，喉黏膜覆盖内表面。喉前壁由会厌软骨、甲状会厌韧带、甲状软骨板前部、环甲正中韧带和环状软骨弓前部等构成，侧壁由方形膜、弹性圆锥、小角软骨、杓状软骨以及甲状软骨板和环状软骨弓的外侧部等构成，后壁由环状软骨板和喉肌等构成。喉黏膜在会厌、声带、小角软骨和楔状软骨等处附着紧密，其余部分附着疏松，特别是杓会厌襞和声门下腔的喉黏膜，故喉炎时容易发生水肿。喉腔向上经喉口与咽相通，向下与气管相续（图2-43～图2-45）。

喉口aperture of larynx朝向后上方，由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成。 杓会厌襞aryepiglottic fold位于杓状软骨尖和会厌软骨之间。喉腔侧壁上、下各有一对黏膜皱襞，即前庭襞和声襞。 前庭襞vestibular fold呈粉红色，连于甲状软骨前角内面和杓状软骨内侧缘之间，内有前庭韧带。前庭襞及其深面的前庭韧带构成 假声带false vocal cord，又称 室带。两侧前庭襞之间的裂隙为 前庭裂rima vestibuli，前窄后宽。 声襞vocal fold呈白色，连于甲状软骨前角内面中点和杓状软骨的声带突之间，内有声韧带和甲杓肌下部构成的声带肌。声襞及其深面的声韧带和声带肌构成 声带vocal cord。声带前、中1/3交界处是声带小结、声带息肉或声带癌的好发部位，由于此处振幅最大，声带容易损伤。 声门裂rima glottidis或称 声门glottis，位于两侧声襞、杓状软骨底部和声带突之间，包括前3/5的 膜间部intermembranous part和后2/5的 软骨间部intercartilaginous part。声门裂是喉腔最狭窄处。喉腔借前庭襞和声襞分为喉前庭、喉中间腔和声门下腔3部分。

位于喉口和前庭襞平面之间，呈漏斗状。在会厌软骨茎附着处，黏膜和黏膜下组织隆起形成会厌结节epiglottic tubercle。由于该处黏膜下有较粗大的血管，喉手术时出血较多。

位于前庭襞平面和声襞平面之间。同侧前庭襞和声襞之间的隐窝为 喉室laryngealventricle，喉室的前端向外上方延伸的部分称 喉小囊laryngealsaccule，该囊可达甲状软骨上缘，偶尔向前穿过甲状舌骨膜。

位于声襞平面和环状软骨平面之间，呈漏斗状。间接喉镜检查时，可见会厌、杓会厌襞、前庭襞和声襞等结构。发声时两侧声带内收，呼吸时外展。

呈楔形，成对，被矢状位的弹性纤维隔分开，彼此不通。会厌前间隙的上界为舌骨会厌韧带，前界为甲状舌骨膜，后界为会厌，内侧界为纤维隔，外侧为方形膜。来自声带前联合的癌肿可经过会厌软骨上的小孔或者绕过会厌软骨的根部侵袭会厌前间隙。

位于声韧带和声带肌与上方的喉黏膜之间。因过度发声或喉炎造成的声带水肿常发生于此间隙。

内侧界为方形膜和弹性圆锥，外侧界为甲状软骨，与同侧的会厌前间隙相通。喉室的癌肿容易向声带旁间隙侵袭。

喉的血液供应来自甲状腺上动脉发出的喉上动脉和环甲动脉以及来自甲状腺下动脉发出的喉下动脉。喉上动脉和环甲动脉分别穿甲状舌骨膜和环甲膜入喉，喉下动脉在环甲关节后方入喉。静脉在喉后壁内形成静脉丛，伴同名动脉离喉。作部分喉切除术或全喉切除术时，应仔细分离和结扎喉的血管。

喉的神经为喉上神经、喉返神经和颈上神经节发出的咽喉支。

按淋巴管分布将喉分为声门上部、左右声带部和声门下部。左、右声带部的淋巴管之间以及声带部与声门上、下部的淋巴管之间无吻合，故喉癌早期可施行喉裂开术或横位上半喉切开术。喉上部的淋巴管注入颈外侧上深淋巴结，喉下部的淋巴管穿环甲膜注入喉前淋巴结或穿气管环状韧带向下注入气管前淋巴结和气管旁淋巴结。喉下部癌常首先转移至喉前淋巴结，可在环甲膜前方的皮下触及肿大的淋巴结。

根据肿瘤的部位和范围以及患者的全身状况等，喉癌手术包括喉部分切除术和喉全切除术。

在彻底切除癌肿的前提下，将喉的正常部分保留下来，再经过整复达到喉的全部或部分功能恢复。喉部分切除术的方式包括：①喉显微CO ₂激光手术：在支撑喉镜下用CO ₂激光切除喉癌。②喉垂直部分切除术：切除患侧甲状软骨板前1/3或1/2，对侧甲状软骨前0.5cm，患侧声带、喉室、室带、声门下区、声门裂前连合和（或）对侧声带前0.5cm。③喉额侧部分切除术：切除患侧甲状软骨前1/3或1/2，对侧甲状软骨前0.5～1cm，患侧声带、喉室、室带、声门下区、声门裂前连合及对侧声带前1/3或1/2。④喉扩大垂直部分切除术：切除患侧甲状软骨前1/3或1/2，对侧甲状软骨前0.5cm，患侧声带、喉室、室带、声门下区、声门裂前连合和（或）对侧声带前0.5cm。同时切除患侧杓状软骨。⑤喉声门上水平部分切除术：切除会厌、室带、喉室、杓会厌襞、会厌前间隙或部分舌根部及甲状软骨上半部。⑥喉水平垂直部分切除术：又称3/4喉切除术，适用于声门上癌侵及声门区，而一侧喉室、声带及杓状软骨正常者。⑦环状软骨上喉部分切除术：主要包括环状软骨舌骨会厌固定术和环状软骨舌骨固定术等术式，前者主要适用于T1b、T2和部分经选择的T3声门型喉癌，后者主要适用于声门上癌侵及声门区，而有一侧声带后1/3及杓状软骨正常者。⑧喉近全切除术：切除喉的大部分，然后将保留的杓状软骨和一条与气管相连的喉黏膜瓣缝合成管状，以恢复发音功能。

①切口：采用颈前正中线垂直切口或T形、横切口；②暴露喉：切断舌骨下肌群，结扎和切断甲状腺峡；③松动喉：切断咽下缩肌，剪断甲状软骨上角，结扎和切断喉上血管；④切除喉：在环状软骨稍下方或第1～2气管软骨环处离断气管，分离喉后壁，将喉上翻并切除；⑤固定气管和缝合喉咽黏膜。

气管颈部cervical part of trachea位于颈前区正中，上端平环状软骨下缘接喉，下端平颈静脉切迹与气管胸部相续，长约6.5cm。气管前方有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙，第2～4气管软骨的前方有甲状腺峡，后方有食管，上端两侧有甲状腺侧叶，后外侧有交感干和颈动脉鞘及其内容等。气管和食管之间的旁沟内有喉返神经（图2-13）。气管起始端位置较浅，距皮肤1～2cm。向下逐渐加深，在颈静脉切迹处距皮肤约4cm。由于气管与周围的器官和结构连接疏松，其活动度较大。头后仰时，气管可上升1.5cm。头转向一侧时，气管偏向同侧，食管偏向对侧。肺和胸膜腔病变时可牵拉或压迫气管，导致移位。

作气管切开术时，需保持头颈的正中位置，并使头后仰，以便于气管接近皮肤并避免损伤周围的血管、神经和食管。应在以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边，环状软骨下缘水平为底的三角形安全区内进行，以避免损伤外侧的大血管。多采用皮肤纵切口，切口在颈前正中线上环状软骨上缘至胸骨颈静脉切迹上一横指处。自甲状腺峡下缘向下显露气管，经常用示指探查软骨环，以防气管移位。在第3～4软骨环处切开气管。若甲状腺峡较宽，可将其切断和缝扎。切开气管时勿用力过大，以免损伤气管后壁和食管。由于胸骨上间隙内有颈静脉弓，气管前间隙内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛等，切开气管时应注意结扎血管。头臂干和左头臂静脉可达颈根部，故气管切口不宜低于第5气管软骨。

气管由6～8个气管软骨、结缔组织和平滑肌构成。 气管软骨tracheal cartilage呈马蹄形，占气管周长的2/3。相邻的气管软骨借弹性纤维构成的 环状韧带annular lig.连结。气管后壁较平，由平滑肌和弹性纤维构成。40～50岁时气管软骨可出现钙化，气管壁内的弹性纤维逐渐减少。

甲状腺下动脉的气管支分布于气管颈部，并与甲状腺上动脉的气管支和支气管动脉吻合。气管静脉在气管周围形成静脉丛，注入甲状腺下静脉或甲状腺奇静脉丛。神经为喉返神经和颈中神经节的分支。气管颈部的淋巴管多注入气管旁淋巴结，部分淋巴管注入气管前淋巴结和喉前淋巴结。

咽pharynx呈漏斗状，上宽下窄，前后扁平。上端固定于颅底，下端平第6颈椎体下缘续食管。长约12cm。咽的前壁不完整，经鼻后孔、咽峡和喉口分别与鼻腔、口腔和喉腔相通（图2-46，图2-47）。咽的后方有咽后间隙，两侧有咽旁间隙、颈动脉鞘及其内容、茎突以及附着于茎突的茎突咽肌、茎突舌肌、茎突舌骨肌和茎突舌骨韧带等。 咽后淋巴结retropharyngeal lymph node位于咽后间隙内，分为两群， 咽后内侧淋巴结medial retropharyngeal lymph node位于咽上缩肌的上方，内侧有咽后间隙中间的筋膜隔； 咽后外侧淋巴结lateral retropharyngeal lymph node平寰椎侧块高度，外侧有颈内动脉。咽后淋巴结引流鼻腔后部、鼻旁窦、鼻咽、口咽、咽鼓管、鼓室和甲状腺等的淋巴，其输出淋巴管注入颈外侧上深淋巴结。

咽后脓肿或咽旁脓肿可经口腔切开排脓，用直接喉镜或麻醉喉镜暴露咽壁，穿刺抽脓证实后在脓肿最隆起处低位作纵行切口。经颈外途径进行咽后脓肿切开排脓时，作胸锁乳突肌后缘切口，分离胸锁乳突肌，暴露颈动脉鞘。然后，向前牵拉颈动脉鞘，显露脓肿。经颈外途径作咽旁脓肿切开排脓时，在下颌角处自胸锁乳突肌前缘向前内下方切至舌骨水平，将下颌下腺的下部向上分离，并沿茎突下颌韧带向茎突分离，达咽旁间隙前部。然后，沿胸锁乳突肌前缘向后分离，暴露和拉开颈内、外动脉和颈内静脉，进一步分离进入咽旁间隙后部。

咽以腭帆游离缘和会厌上缘平面为界分为鼻咽、口咽和喉咽3部分（图2-46，图2-47）。

上达颅底，下至腭帆游离缘平面。 咽鼓管咽口pharyngeal opening of auditory tube呈三角形或圆形，位于鼻咽侧壁，距下鼻甲约1cm处。咽经咽鼓管与鼓室相通。咽感染时，细菌或病毒可经咽鼓管进入鼓室，引起中耳炎。咽鼓管咽口周围黏膜内的淋巴组织称 咽鼓管扁桃体tubal tonsil。咽鼓管咽口的前、上、后方的弧形隆起为 咽鼓管圆枕tubal torus，咽鼓管圆枕向前与软腭之间连有 咽鼓管腭襞salpingopalatine fold，向下续为 咽鼓管咽襞salpingopharyngeal fold，该黏膜皱襞深面有咽鼓管咽肌。咽鼓管咽口下方有斜向前下方的 提肌圆枕torus of levator，其深面有腭帆提肌。 咽隐窝pharyngeal recess位于咽鼓管圆枕的后方，是鼻咽癌的好发部位。咽隐窝距破裂孔处约1cm，鼻咽癌可经破裂孔处向颅腔转移。 咽扁桃体pharyngeal tonsil位于鼻咽后壁的黏膜内，黏膜表面有5～6条纵行浅沟，正中位的沟较深。6～7岁咽扁桃体较发达，10岁以后逐渐退化萎缩。如果咽扁桃体肥大，可导致咽腔变窄，影响鼻呼吸；阻塞咽鼓管咽口，引起听力减退。

位于腭帆游离缘与会厌上缘平面之间。舌根后部与会厌之间连有 舌会厌正中襞median glossoepiglottic fold和 舌会厌外侧襞lateral glossoepiglottic fold，两皱襞间的 会厌谷epiglottic vallecula是异物易停留处。腭帆两侧与舌根外侧和咽侧壁之间的黏膜皱襞分别为 腭舌弓palatoglossal arch和 腭咽弓palatopharyngeal arch，两者上端由 半月襞semilunar fold连接，腭舌弓向后下方延伸形成 三角襞triangular fold。腭舌弓和腭咽弓的深面分别有腭舌肌和腭咽肌。腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓和舌根围成 咽峡isthmus of fauces，它是口腔和咽的分界。在咽侧壁，腭咽弓后方有纵行的条索状淋巴组织构成的 咽侧索lateral pharyngeal band，上向延伸至鼻咽，与咽隐窝的淋巴组织相连。

腭扁桃体palatine tonsil呈扁椭圆形，位于由腭舌弓、腭咽弓、半月襞和三角襞围成的 扁桃体窝tonsillar fossa内（图2-48）。内面被覆黏膜，表面有10～20个大小不等的 扁桃体小窝tonsillar fossula，小窝向腭扁桃体实质内延伸形成 扁桃体隐窝tonsillar crypt，细菌和病毒容易在此处存留繁殖。腭扁桃体上方的隐窝称 扁桃体上窝supratonsillar fossa。外面包被 扁桃体囊tonsillar capsule。腭扁桃体与咽上缩肌之间有疏松结缔组织填充，故腭扁桃体及其被膜容易被剥离。颈内动脉位于腭扁桃体后外侧约1～1.5cm，颈外动脉位于外侧约2cm。有时高位的面动脉行向内下方，隔咽侧壁与腭扁桃体毗邻。因此，作扁桃体切除术或咽部脓肿切开时应熟悉腭扁桃体与这些动脉的毗邻关系。行扁桃体剥离术时，距腭舌弓游离缘外侧1mm作切口，沿腭咽弓切至下端。紧贴扁桃体被膜剥离，不要在扁桃体外侧操作过深，以免伤及咽旁间隙内的大血管。行扁桃体挤切术时，勿将腭舌弓和悬雍垂（腭垂）套入挤切刀环中。通过扭转拽拔的动作，摘下扁桃体，应注意不要直接撕拉，避免损伤周围组织而导致出血过多。

腭扁桃体、咽扁桃体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体和咽侧索围成 咽淋巴环ring of lymphoid tissue，具有重要的防御功能。咽感染时，这些扁桃体常肿大。

位于会厌上缘与第6颈椎体下缘平面之间。喉口的两侧有 梨状隐窝piriform recess，为异物易滞留处。在梨状隐窝的稍上方，会厌与咽侧壁之间连有 咽会厌襞pharyngoepiglottic fold，深面有茎突咽肌。在梨状隐窝的侧壁上有自外上方斜向内下方的 喉神经襞fold of laryngeal n.，内有喉上神经内支和喉上血管通过。在喉咽的侧壁上，舌骨大角和甲状软骨上角形成突起。

咽壁由黏膜、纤维膜、肌层和外膜构成。咽肌包括斜行的咽缩肌和纵行的咽提肌（图2-47，图2-49，表2-6）。

咽的血液供应来源于上颌动脉的腭降动脉和翼管动脉、咽升动脉、面动脉的腭升动脉、舌动脉的舌背动脉和甲状腺上动脉等。分布于腭扁桃体的动脉有腭升动脉、腭降动脉、舌背动脉以及面动脉和咽升动脉发出的扁桃体支。面动脉的扁桃体支分布于腭扁桃体的实质，是主要供血动脉。咽的静脉在咽后壁的外膜内吻合成咽静脉丛，该静脉丛发出的静脉注入翼丛和椎静脉丛。咽的部分静脉汇合成咽静脉，注入颈内静脉。

咽由舌咽神经和迷走神经的咽支以及颈上神经节发出的喉咽支分布，鼻咽上部的黏膜由上颌神经分布。

鼻咽后壁的淋巴管多注入咽后淋巴结，部分淋巴管注入颈外侧上深淋巴结。侧壁的淋巴管注入颈静脉孔前下方的颈外侧上深淋巴结，鼻咽癌转移引起淋巴结肿大时可压迫舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经，出现相应的神经症状。部分淋巴管注入颈内静脉二腹肌淋巴结，鼻咽癌淋巴转移时可在胸锁乳突肌前缘和下颌角之间触及肿大的淋巴结。口咽的淋巴管注入颈内静脉二腹肌淋巴结及其下方的淋巴结，少数淋巴管注入咽后外侧淋巴结。喉咽的淋巴管注入颈外侧上深淋巴结和气管旁淋巴结。

食管颈部cervical part of esophagus上端平第6颈椎体下缘接咽，下端平颈静脉切迹续食管胸部。长约5cm，约占食管全长的1/5。在冠状位上，食管上端位于正中，向下偏向左侧。在矢状位上，食管伴随脊柱颈曲凸向前。起始部狭窄，是食管内异物容易滞留处。食管前方有气管，后方有 食管后间隙retroesophageal space，该间隙向下与胸部的食管后间隙相通。两侧有甲状腺侧叶、甲状腺下动脉的食管支和颈动脉鞘及其内容，在颈根部左侧有胸导管。食管与食管之间的旁沟内有喉返神经。

上部的血液供应主要来源于甲状腺下动脉，下部多来源于锁骨下动脉、甲状颈干和肋颈干。食管的静脉注入甲状腺下静脉。喉返神经支配食管的骨骼肌，交感神经管理腺体分泌。食管的淋巴注入气管旁淋巴结和颈外侧下深淋巴结。