麻黄汤

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

麻黄汤方：

麻黄15克，桂枝10克，杏仁15克，炙甘草5克。

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。

太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。

伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

此节中言及衄及衄乃解者，盖汗血同源也，其在内则为血，在外则为汗。当人体发热，血液加速时，本当由汗出而解，今因毛孔闭塞而汗不得出，故血从人体血管最薄及人体最表之处溢出为之衄。血出之后，体内之热相对消散，轻者经人体自我调节后，毛孔得开可愈，重者热虽得暂时消散，而毛孔仍闭，不久又将发热也，故仍宜用麻黄汤解表发汗。

太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

脉但浮，无余证者，与麻黄汤，若不尿，腹满加哕者，不治。

麻黄汤证之病理，为寒邪外犯皮毛，内侵肺脏，故其病位内在肺脏，外在皮肤。

其外犯皮毛者，盖肺主皮毛，司呼吸。人之皮肤布满毛孔，当毛孔开合正常时，其主要功能有二：

一、协助肺脏呼吸，由皮肤直接吸入氧气供人体所需。《干祖望医话》中“肺主皮毛”一篇就提到了关于日寇埋人致死和演员全身涂金致死两个例子，并在书中写道：“以上两者，并不奇怪，因为缺氧致死。表面上看来人的氧气都是从鼻孔吸入，但更要知道皮肤也是吸氧的器官之一。原来早期的低级动物就是靠皮肤来吸入氧气的，经过亿万年漫长时日的进化，就演变成用鼻子呼吸。虽然皮肤的吸氧功能逐渐退化，但现在还有不少动物仍然保留着用皮肤吸氧的能力，人类也不例外。”

二、通过毛孔排汗散温以调节人体自身之温度，使之保持恒温状态。

当人体受寒气侵袭后，皮肤之毛孔自然关闭以减少散温来维持体温。若受寒轻，寒气散后自然恢复正常的开合状态；若受风寒稍重，毛孔处于半开合状态，则为桂枝汤证；若受寒严重，毛孔括约肌痉挛而使毛孔继续处于关闭状态，则将产生如下之病理状态（即为麻黄汤证）：

（一）毛孔关闭无法吸入氧气和呼出二氧化碳，人体氧气供应量不足，肺脏不得不加大呼吸力度以吸入更多的氧气和呼出二氧化碳，故表现为鼻扇而喘。二氧化碳呼出不足则可见气上冲而呕。

（二）毛孔关闭，人体氧气吸入不足，人体机能自我保护，自然减少脑及其他组织之活动量，故表现为嗜睡。

（三）毛孔关闭，散温不足，人体因对抗寒气而奋起反应，则生温不息。生温不止而放温不及势必发热，甚或高热。

（四）皮肤受寒不仅使毛孔关闭，还使皮肤之血液凝滞。血凝则全身皆痛也，特别是离心脏最远之四肢更为严重，故可见手足厥冷（嗜睡之人更为明显），此其外犯皮毛者之见症也。

静脉血归右心房之后，进入肺脏进行氧气交换变成动脉血。此为肺循环也，是故肺常充满血液。当人受风寒所袭时，内侵肺脏者，肺脏功能不振，血瘀于肺中，则肺泡因之闭塞为肺寒闭也。肺泡闭则难以进行氧气交换，人体因之咳喘促使肺泡开启，此肺闭而咳喘之理也。反之，当瘀血过久，肺因充血而发热或肺功能过于亢进，充血过多，使肺泡闭而为肺热闭，此即后文麻杏石甘汤证也。

又人受寒而血瘀于肺中，则血运不畅，水运亦因之不畅而失其常，是以其人或见小便不利，或见小便数，是以古人有“肺主肃降、主水道及形寒饮冷则伤肺”之说。

麻黄汤能改善肺循环，使血运、水运加速。其药理分析如下。

其用麻黄者，以麻黄功能收缩血管并使血运加速，故内则能开肺闭，外则能开毛孔之闭，故曰其能开肺气，即恢复肺之正常功能也。麻黄一药，章次公先生谓其功用有四：其一，内含麻黄素，能弛缓支气管之痉挛，制止黏液之分泌，故能止喘。小儿痉咳不止（如顿咳、百日咳、虾蟆咳）皆可用之，临床见咳嗽剧者，用之其效颇佳；其二，能亢进血压，活肺循环之瘀血，故能改善呼吸而止、气急鼻扇之症；其三，有强心作用，慢性支管炎续发症，如咯白沫痰、多气泡、呼吸困难等，即俗谓之痰喘，麻黄用之有效；其四，有利小便作用，能通利小便而止因周身浮肿引起之呼吸困难也。盖肿消则不压迫肺，而呼吸困难自然消除也。以麻黄能强心、促血运、活水运，是以后文如麻黄醇酒汤、麻黄连翘赤小豆汤又用以治黄疸，半夏麻黄丸用以活水运、去痰饮。《名医别录》又谓其有“止好睡”之功。

其用桂枝者，以桂枝功能活动脉之血而促血运。麻黄助桂枝，则血运更速，血运速则肺瘀血状态得解，肌表得温，从而达到表解汗出的目的。若其人内怯更甚，则可更桂枝为强心之力更强之附子，而成为麻附甘草汤；若其人寒甚或内有寒饮，则在麻附甘草汤的基础上更增细辛，则成麻附细辛汤。是以麻黄汤与麻附甘草汤、麻附细辛汤皆可治嗜睡之症，然则轻重有别也。不过，若其人内蕴湿热，如酒客之徒，则当去桂枝而改用羌活。此为蒲辅周老先生之经验，老先生曾云：“桂枝汤有‘若病酒客不可与’的告诫，不能注意了桂枝汤的‘汤’而忽略了‘桂枝’，此物用内热之人当先考虑动血之弊。寒热外束身痛者可去桂枝加羌活3克。”

其用杏仁者，以杏仁能止喘，又能开肺通肠。章次公先生则谓其内含氢氰酸，有麻醉咳嗽神经中枢之作用，故能止咳止喘，减少病人苦闷，用时宜重用之。又以其所含氢氰酸有止痛作用，且含有油脂，能润肠胃、弛痉挛，故又能治胃痛，且配当归、桃仁用之，其行滞化瘀止痛之效更佳。人之肺主血之小循环，血不利则为水，杏仁能开肺活水运，故前人谓其善开上焦、宣通肺气，为开肺要药。临床治湿者，也常加杏仁，谓之开肺之法也。杏仁止喘之功与麻黄近，故临床运用时，凡恐麻黄发散力大者，则每用杏仁代之，但因杏仁所含之氢氰酸有毒，可由胃肠吸收而引起吐泻、腹痛、头晕等中毒症状，故临床以不超过30克为度。

其用甘草者，以甘草安肠保津也。

以上四者合用，故肺及肌表之寒郁，可一汗而解也。

因麻黄汤能使人体之血运、水运加速，而血运、水运加速，则经肾之血亦多，故小便亦多，是以服麻黄汤后，多可觉脉搏加速，体温增高，汗出而小便多也。因麻黄汤能开肺利小便，故能治小便不利，古人谓之提壶揭盖之法也。因麻黄汤能发汗利小便，故又可治三焦水道不利之水肿也。

因麻黄汤能改善肺部及皮肤的血液循环，故古人谓之开毛窍、宣肺气，故又可治因受寒致痰滞清道而见寒闭失音者，即金实不鸣也；又麻黄汤能改善皮肤之血运，故又可用于因皮肤血运不畅所致之种种皮肤病变也，如前文中之“口烂食断”，即为其明证也；因麻黄汤能活血，故又能治各种跌仆瘀血、眼部瘀血病变（如歧视者）等。

麻黄汤加减：若其人胃气素弱，或病久而胃功能不振，则当加生姜、大枣，甚则加干姜、半夏、麦冬之属，以补胃阳和胃阴也。当代名医范中林先生临床最喜用麻黄加半夏汤，且云：“麻黄汤加法夏者，其用有四：除湿化痰涎，大和脾胃气，痰厥及头疼，非此莫能治。”临床见风寒夹湿者，如头痛、睑肿之属，即用此方，其效颇佳。近代医家张锡纯先生运用此方时，每于本方中加知母，以助发表而清热，或于本方中加黄芪，以补阳助汗也。

文中所以先煮麻黄去沫者，盖古时所用之麻黄，多为新采，辛温之性烈，服后易因心率加快而致心烦心悸，故先煮以减辛烈之性。现今之麻黄，多为炙用，且放置已久，故无须先煮也。

麻黄汤与其他活血方之比较：当动脉血运不畅时，宜用桂枝甘草汤、麻黄汤，更甚者用桂枝附子汤、麻黄附子汤、阳和汤或四逆汤。

阳和汤之组成为麻黄10克，肉桂3克（寒重者加附子），炮姜10克，鹿角胶10克，熟地30克。曹颖甫谓其为人体外证属寒，即血络凝于寒湿者，如发背脑疽、膝盖忽然酸痛（鹤膝风早期）、骨槽风等之神方。临证见脑疽者，属阴性者方可用阳和汤，即见皮色不变而结块，脉微细者；若见皮色鲜红，化脓甚速者，则为湿热蕴蒸，非寒也，不可用之。他证皆类之。

当静脉血运不畅时，宜用芍药甘草汤，更甚者用芍药附子汤。

当整体血运不畅时，宜用桂枝汤，更甚者用麻黄汤加芍药，更甚者用四逆汤加芍药。

附：名医医案选录

一、师曰：予忆得丁甘仁先生逝世之一年，若华之母于六月二十三日亲至小西门外观看房屋。迨回家，已入暮。曰：今夜我不能亲视举炊，急欲睡矣。遂盖被卧，恶寒甚，覆以重衾，亦不温。口角生疮而目红，又极似热证。腹中和，脉息浮紧有力。温覆已久，汗仍不出，身仍无热。当时天时炎暑，但予：麻黄二钱，桂枝二钱，杏仁三钱，甘草一钱。服后，温覆一时，不动声色。再作一剂，麻、桂均为三钱，仍不效。更予一剂，如是续作续投，计天明至中午，连进四剂，了无影响。计无所出，乃请章生次公来商。次公按脉察证，曰：先生胆量，何其小也？曰：如之何？曰：当予麻、桂各五钱，甘杏如前。服后，果不满半小时，热作，汗大出，臭气及于房外。二房东来视，掩鼻而立，人立房外内望，见病者被上腾出热气。于是太阳病罢，随转属阳明，口干渴，脉洪大而烦躁。乃以调胃承气汤下之。嗣后病证反复，调理月余方愈。周身皮肉多作紫黑色，历久方退。（《经方实验录》）

二、汪某，以养鸭为业。残冬寒风凛冽，雨雪交加，整日随鸭群蹀躞奔波，不胜其劳。某晚归时，感觉不适，饮冷茶一大盅。午夜恶寒发热，咳嗽声嘶，继而语言失音。曾服姜汤冲杉木炭末数盅，声亦不扬。晨间其父伴来就诊，代述失音原委。因知寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽声哑。按脉浮紧，舌上无苔，身疼无汗，乃太阳表实证。其声喑者，非金破不鸣，是金实不鸣也。《素问·咳论》云：“皮毛者，肺之合也。”又《灵枢·邪气脏腑病形》云：“形寒寒饮则伤肺。”由于贼风外袭，玄府阻闭，饮冷固邪，痰滞清道，治节失职所致。宜开窍宣肺气，不必治其喑。表邪解，肺气和，声自扬也。疏麻黄汤与之。麻黄9克，桂枝、杏仁各6克，甘草3克。服后，温覆取汗，易衣2次。翌日外邪解，声音略扬，咳嗽有痰，胸微胀，又于前方去桂枝，减麻黄为4.5克，加贝母、桔梗各6克，白豆蔻3克，细辛1.5克，以温肺化痰。继进两剂，遂不咳，声音复常。（《治验回忆录》）

三、陈某，年六旬。小贸营生，日在风雪行走，冬月感寒……病人云头痛甚不能转侧，足筋抽痛，不能履地，稍移动，则痛欲死，发热无汗，脉紧有力。乃太阳伤寒证也。即以麻黄汤取汗，果微汗出而头足痛减，稍能进食。以其元气素亏，继进桂枝新加汤四剂，痛减，食更增，调理月余，始能外贸。（《古方医案选编》）

四、本村宁某之亲戚，男性，年30余，自外地来就医。得嗜睡病已4年，终日倦卧而睡，呼之虽醒，移时又睡，外出行路倒于路旁立时即睡，深以为苦，虽四处求医，又皆不效。乃细查问其素体又毫无他疾，堪称健壮。只其脉象略见浮濡，当属阳气不振。沉思良久，不知从何处方。回忆《灵枢·口问》有“阳气尽阴气盛，则目瞑，阴气尽阳气盛，则寤矣”之句，但其未言人阳气因何不盛，病因何在又不得知，据何立法处方实乃犹豫不定。忽又忆起柯韵伯阳气开阖之论。人之嗜卧乃阳气从阖而不得开，当用麻黄汤从太阳以开阳气，使其开而不阖则病自除，乃处麻黄汤试与服之。麻黄3克，桂枝10克，杏仁10克，甘草6克，升麻3克，党参20克。水煎服，日两次。不料两剂服完，病人复诊时欣喜万分，连连诉说睁开眼了，已不再想睡觉了。病已转愈，乃依原方，麻黄用至10克，再服两剂，病未复发，乃欣然而归。一年后相遇，诉其病已痊愈。（《六经辨证实用解》）

五、昔有乡人丘生者病伤寒，予为诊视，发热，头痛，烦渴，脉虽浮数无力，尺以下迟而弱。予曰：虽属麻黄证，而尺迟弱，仲景云“尺中迟者，荣气不足，血气微少，未可发汗”。予建中汤加当归黄芪令饮。翌日脉尚尔，其家煎迫，日夜督发汗药，言几不逊矣。予忍之，但只用建中调营而已。至五日尺部方应，遂投麻黄汤，啜第二服，发狂，须臾稍定，略睡，已得汗矣。信知此事是难，仲景虽云不避晨夜，即宜便治。医者亦须顾其表里虚实，待其时日，若不循次第，暂时得安，亏损五脏，以促寿限，何足贵也！（《普济本事方》）

六、陶尚文治一人，伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤等治而反剧。陶切其脉，浮紧而数。若不汗出，邪化由解？遂用麻黄汤，一服汗出而愈。或问：仲景言衄家不可汗，亡血家不可发汗，而此用麻黄汤，何也？瓘曰：久衄之家，亡血已多，故不可汗。今缘当汗不汗，热毒蕴结而成吐血，当分其津液乃愈，故仲景又曰“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之”。盖发其汗，则热越而出，血自止也。（《名医类案》）

七、郝某，女，14岁，学生，平遥增依涧村人，1974年3月2日诊治。病史：患者因参加文艺演出，日夜排练节目，劳困交加，深夜出入，感受风寒，四肢疲惫，恶寒发热，鼻塞头痛，以致卧床不起。曾延医针药治疗，用费6～7元未见好转。另更一医处以参、术温补一方，嘱服三剂。服一煎后，患者浑身悉肿，颜面尤甚，余药不敢服用，其父又急又怕带女来院诊治。诊断：小女纳呆，身冷，二便不畅，无汗，身痛，头也不清，周身皆肿，颜面尤甚，苔腻色白，稍咳无痰，语言清亮，脉象浮迟而稍紧。辨证：劳倦疲困，正气虚，感受风寒，误补身肿。治法：辛温解表合助中气，处以麻黄汤加减。方药：麻黄4克，桂枝6克，生黄芪15克，杏仁9克，生姜皮15克。水煎服。嘱忌风避寒，勿急勿慌。药后津津然，全身出汗，头部出汗尤多，次日清晨肿消大半，全家与邻居称奇。继服二煎，肿消身轻，诸症消失而愈。讨论：本为太阳伤寒证，表证未解，恣用参、术补中固表，若闭门关贼，致毛窍闭塞，汗腺不通，阴寒拘束，邪不宣泄，结果浑身臃肿，纯属药之所为，非病之所有，应以为戒。（《名老中医阎镛疑难病医案医话》）