甘草汤桔梗汤

少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。

甘草汤方：

甘草10克。

桔梗汤方：

桔梗8克，甘草15克。

咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。

甘草汤证之病理：人之肠部若不能吸收津液，并将津液运入三焦水道，则全身缺乏津液。人之喉部需津最多，若人体津液缺乏则咽部失津所养，其人咽喉必痛。

甘草汤之药理：甘草能安肠补液，且其富含之糖分能促进气管之分泌（此与以冰糖、梨子同蒸以治干咳不爽相近），故用甘草安肠补液之余，兼修复其处之溃疡也。津足且溃疡愈则自然咽不痛也。

因甘草能补津去痰，兼能修复溃疡，是以后文桔梗汤、甘草泻心汤、黄连粉等皆用之也。

桔梗汤证之病理不仅是甘草汤证的进一步，即先是喉部缺津，继而痰滞；而且是苇茎汤证的更进一层，即由肺热痰凝、时出浊唾腥臭逐渐转见痰液积聚成脓、吐脓如米粥也。

桔梗汤之药理如下。

其用甘草者，以其能安肠补液，又能袪痰，且能修复溃疡。盖肺热伤津日久，非重用甘草不能峻补其液也。其用桔梗者，以桔梗含石碱素，能使痰从附着之处脱落，或从咳出，或从大便出，故能消食管、气管中所积之痰，痰去则肺热自平。

因甘草能补液、去痰、修复溃疡，桔梗能去其处之痰滞，故本方又能治缺津痰滞之咽痛也。因本方能排脓解毒，临床每加细辛以治鼻渊。

临床有不明桔梗汤证之病理、桔梗汤之药理者，以伤风之咯痰不爽误与劳怯之干咳等视，常误投阿胶、石斛、五味等滋润之药，则痰浊每因之增加，而咳唾亦因之益甚，其剧者则成肺炎之势也。

《王修善临证笔记》载此方能治人干咳失音，其方用桔梗9克，甘草4克。并谓此汤治人失音、声不出者，用桔梗一半生一半炒，甘草亦是半生半炙，加诃子肉4克，亦是半煨半生，水煎服之甚妙。

附：名医医案选录

一、徐某，女，20岁，1989年4月18日初诊。患慢性咽炎，咽部不适，疼痛且干，服抗生素及含嗽药，效果不显。咽部红肿，脉沉略数，苔薄白。证属邪热客咽而致，治宜清热利咽，宗桔梗汤加味。生甘草、炙甘草各3克，桔梗15克，金银花15克，板蓝根10克，水煎温服。进药六剂，诸症锐减。二诊：上方加麦冬10克，去板蓝根。服药六剂，基本痊愈。嗣后以生甘草5克，桔梗5克，金银花5克，沸水浸渍，代茶频服，未见复发。（《伤寒论与临证》）

二、闽候雪峰林某，患咳嗽，胸中隐隐作痛，经中西医调治，均不见效，后延余往诊。见其吐痰盈盆，滑如米粥，腥臭不可闻，按其右寸脉象滑数，舌质微绛，查其所服中药，大约清痰降火，大同小异而已。余再三考虑，药尚对症，何以不见效？必系用量太轻。余照《金匮要略》桔梗汤施以重剂。处方：甘草四两，桔梗二两，法夏六钱，白及粉五钱，蜜紫菀三钱。是日下午服药一剂，至夜半已觉胸中痛减，嗽痰稀少。次日早晨复诊，患者自谓病已减轻大半，余复按其两寸微数，舌中部微现白苔。患者曰：我服药多次，未见药量如是之多，见效亦未得如是之速，请问其故？余谓：前医轻描淡写，药品驳杂，故难以见功。夫肺为华盖，中已罅漏成脓，非用原方之重剂，焉能为力？盖以白及粉之填补漏孔，法夏之消痰降气，蜜紫菀之清火宁金，所以幸能见功也。是日复诊，予以甘桔汤分量减半，白及粉再加三钱，法夏、紫菀仍旧，连服三剂而愈。（《福建中医药》）

三、22岁男子，食深川名产蛤仔饭后，发生腹痛，心下部剧痛，翻滚不安。附近内科医师因诊其脉沉伏，遂告以心脏衰弱，病情危笃。注射吗啡痛未止，再注射疼痛尤为剧烈，彻夜叫喊，闷乱不止，夜间注射吗啡亦无效。翌日正午出诊，脉沉伏而迟，舌苔黄，口臭，心下坚如石，在床上辗转反侧，呻吟不止。遂与中药大承气汤及紫丸，症状更为加剧，灌肠亦未排便，疑为肠梗阻。仔细考虑之后，甚为紧急，诊为甘草汤证。急以甘草8克，加水270毫升，煎取180毫升，劝患者喝两口后，呻吟立止，呕吐亦停。继咽两口闷乱消失，再喝两口痛除，数分钟后安宁入眠。腹硬缓解，患者昏昏沉睡。之后，用小建中汤，因排便和矢气而痊愈。（矢数道明《汉方与汉药》）