第七节 肝癌
一、毒瘀肝脾证
主症：病毒性肝炎、肝硬化者，胁下癥积进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，牢固盘结，胁胀或刺痛，甚则牵引腹部攻痛，身日瘦而腹日大，蜘蛛痣、血丝缕、肝掌、肌肤甲错，爪甲不荣，沉困怠惰，脘腹胀满，嗳气吞酸，大便先干后溏或不爽，面色晦暗，舌晦暗或青紫夹瘀斑或舌脉充盈，苔白腻或薄腻，脉细弦或涩。
证析：肝病日久，正气虚损，传化失常，痰阻气滞，血行不畅，痰血搏结，故身日瘦而腹日大，面色晦暗、舌质青紫或夹瘀斑或舌下静脉充盈，肌肤甲错、爪甲不荣诸血瘀外候悉见；瘀而不化则生毒，加以七情内伤，重叠染疫，邪气重沓则由积成癥，日见牢固，盘结难以推移；其胁胀刺痛，沉困怠惰，纳谷欠香，脘腹胀满，嗳气吞酸，大便先干后溏或不爽，脉细弦等，证为毒瘀肝脾。
治法：化瘀解毒，调理肝脾。
方药：消癥疏肝汤。九节茶30g，龙葵草30g，半边莲30g，蛇舌草30g，半枝莲20g，菝葜根30g，仙鹤草30g，薏苡仁30g，黄郁金10g，蓬莪术10g，北柴胡10g，牡丹皮10g，佛手柑10g，田七粉3g。
制法：除田七粉外，余药用清水1000mL浸泡30分钟，先用武火煎沸，后用文火煎存200mL；第二煎用清水400mL，先武火后文火煎存100mL，将2次煎煮药液混合。
用法：每日1剂，分2次调田七粉温服。
方解：九节茶、黄郁金有活血散瘀、疏肝行气、清热解毒之功，现代研究发现其对癌细胞具有抑制作用，可使瘤体缩小，症状减轻，并能延长缓解期，为肝癌、消化系肿瘤首选药物，配蛇舌草、半边莲、菝葜、半枝莲、龙葵、丹皮、田七，增强活血化瘀、清热解毒作用抗癌；伍仙鹤草、蓬莪术、薏苡仁对于肝硬化癌变及腹水有较好疗效；合柴胡、佛手引诸药入肝，并能疏肝解郁、行气和胃，协助改善肝受毒瘀郁滞所发生的症状。
加减：若伴发热者，可加银柴胡10g，淡竹叶、夏枯草各15g，以助清肝解毒而退热。若胁痛较频或加剧，可加川楝、延胡索各10g，犀黄丸10g布包同煎，以疏肝理气，活血解毒而止痛。若腹水日增者，可加山桔仔根30～60g，猫须草20g，葶苈子10～15g，琥珀粉3g药汤调服，以助通调水道，消除臌胀。若咯血、鼻衄、牙宣、紫斑或妇女月经过多，可加紫珠草、仙鹤草各20g，以助凉血化瘀、收敛止血，暴吐便血者，须及时中西医结合进行抢救。若发现患者性格改变或行为失常甚至神昏者，可加用菖蒲、莲子心、连翘心各10g，牛黄丸或至宝丹每日2粒，药汤送下，以助清热解毒、醒脑开窍。若腹水消而再起，且暴吐便血止而再出，或吐下不止；黄疸迅速加深，疸色日暗，反复壮热不解，昏迷醒而又昏者为肝癌危征。
二、湿热瘀毒证
主症：病毒性肝炎、肝硬化者，胁下癥积进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，牢固盘结，胁胀或刺痛，甚则牵引腹部攻痛，蜘蛛痣或血丝缕、红手掌，或肌肤甲错、爪甲不荣，身日瘦而腹日大，沉困怠情，纳谷欠香，恶心呕吐，身黄、目黄、皮肤瘙痒，小便黄赤如浓茶，大便干黑；或口眼干涩、五心烦热，衄血或紫斑或崩漏；面色晦暗或黧黯，眦赤多眵，舌质黯红或紫红，或夹瘀斑，苔黄腻或秽浊，脉滑数或细弦数。
证析：癥积增大，盘结牢固，胁痛如刺，面色晦暗，肌肤甲错，或爪甲不荣，为痰血搏结之候；纳谷欠香，恶心或呕吐，身黄、目黄，皮肤瘙痒，小便黄赤如浓茶，大便干黑，或口眼干涩、五心烦热，衄血或紫斑或崩漏，眦赤多眵，舌苔黄腻秽浊，乃湿热蕴结化火之象；火热至甚则腐，腐则生毒，若邪气重沓，热毒又与气血痰瘀胶结，则舌黯红或紫红，脉滑数或细弦数。
治法：清热解毒，活血化瘀。
方药：加减茵陈蒿汤。九节茶30g，龙葵草30g，蛇舌草30g，半边莲30g，仙鹤草30g，七寸金30g，茵陈蒿30g，菝葜根30g，半枝莲20g，结猪苓20g，黄郁金10g，田七粉3g，七叶一枝花10g。
制法：除田七粉外，余药用清水1000mL浸泡30分钟，先用武火煎沸，后用文火煎存200mL；第二煎用清水400mL，先武火后文火煎存100mL，将2次煎煮药液混合。
用法：每日1剂，分2次调田七粉温服。
方解：七叶一枝花为入肝清热解毒之品，现代研究发现其对肝癌有抑制作用，配以能使肿瘤缩小、症状减轻、延长缓解期的九节茶、郁金，和抗癌的龙葵、半边莲、半枝莲、蛇舌草、菝葜、三七粉，不仅能协助清热解毒，而且活血化瘀、利湿退黄；其中半枝莲、龙葵、蛇舌草伍仙鹤草、茵陈、七寸金、猪苓，对癌变者湿浊、热毒蕴结，有加强利胆退黄之力。
加减：参照毒瘀肝脾证。
三、瘀毒伤损证
主症：病毒性肝炎、肝硬化者，胁下癥积进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，牢固盘结，胁胀或刺痛，甚则牵引腹部攻痛，蜘蛛痣、血丝缕或肝掌，身日瘦而腹日大；爪甲不荣或面浮足肿，神思困倦，气短懒言，纳减腹胀，泄泻完谷不化，或多愁善虑，头晕眼花，尿频而短；面色萎黄、少华或晦暗，舌黯淡红、胖嫩或夹瘀斑，有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细或虚大。
证析：神思困倦、气短懒言，纳减腹胀、泄泻完谷不化，头晕眼花，面浮足肿、尿频而短，面色萎黄或少华，舌体胖嫩，脉濡细或虚大，乃肝病日久，血气衰败，阴阳气血亏损之候；正气不足，传化失常，邪气重沓，有形之血不得畅行而瘀；瘀血不化则生毒，瘀毒凝结而癥积增大，牢固盘结，胁痛如刺，面色晦暗、爪甲不荣，舌黯夹紫斑诸瘀象可见。
治法：气血双补，化解瘀毒。
方药：参芪三甲汤。生晒参5g，生北芪15g，炙龟板15g，醋鳖甲15g，白茯苓15g，生牡蛎15g，薏苡仁30g，九节茶30g，龙葵草30g，蛇舌草30g，半边莲30g，菝葜根30g，仙鹤草30g，半枝莲20g。
制法：用清水1000mL，先煎龟板、鳖甲、牡蛎，再入诸药浸泡10分钟，先用武火煎沸，后用文火煎存200mL；第二煎用清水400mL，先武火后文火煎存100mL，将2次煎煮药液混合。
用法：每日1剂，分2次温服。
方解：生晒参能大补元气，提高肿瘤患者免疫系统的监视功能，抑制肿瘤的发展，对受损伤机体，能促进细胞生长，而对肿瘤细胞无促进作用；配以北芪、龟板、鳖甲、茯苓、苡仁、牡蛎以达到益气、健脾、滋阴、降火、扶正固本之效，能增强机体抗肿瘤、抑制肝癌和软坚散结的能力，合以九节茶、龙葵、蛇舌草、半边莲、菝葜、仙鹤草、半枝莲使肿瘤缩小、症状减轻、延长缓解期，共奏扶正祛邪之功效。
加减法：参照毒瘀肝脾证。