第三节　少阳之脾胃

少阳属胆与三焦，少阳与脾胃的关系，主要表现在少阳枢机与脾胃在生理、病理之间的联系以及少阳病与脾胃病治法方药的相互关联中。

一、少阳与脾胃之生理相联

生理上，少阳内属胆与三焦，而以胆为主，其脉循于胸胁，内寄相火，主枢机，位于半表半里。脾胃为化生气血之源，少阳内寄之少火仍须脾胃所生之气血支助。而胆气主降，胆气降则有助胃气下行。故少阳与脾胃生理上关系密切。

二、少阳与脾胃之病理相因

少阳病发生之病因病机，仲景称之为：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。”可见血弱气尽，正气虚弱，卫外不固是发病关键。脾胃为后天之本，气血化生之源，脾胃虚弱则气血不足，气血不足则营卫亦弱，营卫弱则腠理开，而腠理开则邪气入，从而导致少阳病，故少阳病的产生与脾胃生化气血功能失常紧密相关。少阳病其常见脾胃病证如下：

1.呕吐

呕见于少阳，一者以呕与不呕为有无少阳证之标志，如第61条“不呕”知病不在少阳，再如第270条“其人反能食而不呕”，能食不呕可知胃气尚和，故为邪不内传，三阴不受邪；二者如第266条“干呕不能食”为从太阳转属少阳之呕；三者从第96条“心烦喜呕”及第103条“呕不止”，可知少阳之呕特征为呕剧次频。

2.胃脘痛

胃脘痛见于少阳病者，为少阳虚实夹杂证，因正虚邪犯、邪正相争，气机不畅所致胃脘痛。

3.痞满

少阳病篇虽未提及腹满，但柴胡类汤证皆有论述胁下痞硬等症。如第99条“胁下满”，为少阳胁下满证，因邪结少阳，枢机不利而致。如第103条“心下急”，第165条“心中痞硬”，证属少阳阳明心下痞满证，为邪气留积于少阳半表半里及阳明里，气机被阻而致心下急或心中痞硬。

4.腹痛

少阳病篇虽未提及腹痛，但小柴胡汤证中之或然证有论及腹中痛。然少阳主枢，若少阳枢机不利，经气不畅，进而影响脾胃功能，其中肝木乘脾，则发为腹痛；少阳兼阳明，亦可因阳明里实，腑气不通，而出现腹痛。

5.下利

少阳兼太阳之表下利，如172条“自下利者”；少阳兼阳明之里下利，如256条“必下利”；少阳之邪未解，阳明腑实未成之下利证，如229条“大便溏”、165条“呕吐而下利者”。

6.便秘

少阳病见便秘为少阳阳微结，为阳气郁伏于少阳半表半里，热结尚浅。

三、脾胃病从少阳辨证之治法方药

少阳病之脾胃病证，按六经辨证理论辨治，具体治法方药为：

1.呕吐

少阳之呕吐方选小柴胡汤和解少阳，是方寒热并用，攻补兼施，能疏三焦气机，调达上下升降，宣通内外，有运行气血之功，为和法之代表方剂。少阳兼阳明之呕不止者，为邪气留积于里不去，胃气不降反升所致，方选大柴胡汤，和解少阳兼清里热，为少阳兼阳明双解之剂。

2.胃脘痛

胃脘痛属少阳虚实夹杂证，治以小柴胡汤，是方能扶正祛邪，疏利少阳枢机，通达三焦，和畅气机。

3.痞满

少阳痞满证治用小柴胡汤，和解少阳，少阳枢机得利，则胁下满得除；少阳兼阳明里证，治用大柴胡汤，宣通气机，兼散结滞，则心下急或心中痞硬能除。

4.腹痛

少阳邪犯脾络不和腹痛证，治以小柴胡汤并按方后“若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两”为用，是方用之可达泻肝利胆，和脾络而止痛之功效。

5.下利

少阳兼太阳之表下利，治以黄芩汤；少阳兼阳明之里下利，治与小柴胡汤；少阳之邪未解，阳明腑实未成之下利证，治以大柴胡汤。

6.便秘

少阳阳微结者因邪热结尚轻，故只需以小柴胡汤和解少阳枢机之郁结，则便秘可自通。