4.临床运用

表里和解法具有散寒解表、清热透毒、和解表里之功,主要适用于流行性感冒属于表寒里热证的患者,而在临床中,普通感冒表寒里热证也很多,也可使用。病人表现为急性起病,既有恶寒、高热、头痛、全身酸痛、乏力等中毒症状,又常常伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状,还有少数病例有食欲减退、腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。

至于禁忌证,对于单纯的风寒或风热证即不适合,选择具体药物的时候还应注重患者的不同体质,是否有药物过敏或药物敏感,如有的患者就对麻黄非常敏感,服之心慌,故不宜再应用。

临床上还应重视解表药的煎服方法,服解表药应遵循银翘散的服法,日三夜一服,即每天服药4次,每4～6小时服4次,每次150mL。根据服药后患者的汗出情况及体温的变化,调整服药次数,待见到正汗后可停用或减量服用,而无汗或汗出不畅者,坚持日三夜一服。

在临床治疗感冒、流感病人时,要非常注重个体化辨证。中医看病,不但要看“病”,更要看“人”。不但重视不同流感病毒本身的致病特征,更重视疫疠之气作用之下不同体质、宿疾的“人”。不同的内伤基础对流感的中医证候特点产生着重要影响,如喘证、哮病、肺胀、痰饮等慢性呼吸系疾病者的流感容易继发细菌性肺炎,咳喘迅速加重,痰色转黄,痰量增多;心悸、怔忡、胸痹、心痹等心血管病患者病后乏力、衰弱症状突出,心律失常、心肌缺血及心功能不全等发生率明显升高;中风、眩晕等脑血管病变者,患流感后易出现头晕目胀等肝阳亢盛的表现,血压容易波动,脑血管病复发率升高;消渴患者气阴两伤以及津液亏虚更为突出等。因此结合临床辨证加减治疗对于提高疗效非常重要。

一般来说,慢性肺系疾病患者,起病早期即有痰热、痰湿征象者,在得汗之后,及时加用瓜蒌皮、天竺黄、金荞麦等清热化痰药物,防治疾病内传。对于高血压、脑血管病患者,以头晕、头痛、结膜充血为主要表现者,慎用麻黄、羌活、桂枝等药物,以桑菊饮为主方调治,表证可选用紫苏叶、荆芥、豆豉等辛平解表。患有糖尿病的病人,早期即使无伤津及气阴两虚的表现,也要适当佐用生黄芪、天花粉、麦冬、生地黄、南沙参等益气生津之品,同时慎用、少用解表药物,防止过汗伤阴。而心血管疾病患者,注意早期要加用太子参、当归、红花、瓜蒌皮等益气、活血、宽胸药物,慎用麻黄、桂枝等辛温解表药物,防止过汗耗伤心血。儿童为稚阴稚阳之体,感受流感疫毒更易化热,其临床多以咽喉肿痛为突出症状,且易夹食、夹滞,临床多选用银翘散为基本方,再加强利咽解毒和化食导滞的作用。

药物的配伍在中医处方中占有很重要的地位,合理的配伍可增强疗效。在流感治疗中可按照卫气同病的思路来治疗,既要宣散卫分的邪气,又要清解气分的热邪。散表寒的药物一般选择用清轻透散之品,因为流感表证期很短,一过即去,不宜用太多过于辛热的药物,宜用微微辛散、辛平之药,用的药味不可多,剂量不可大,时间不可长,不能过,过则助生内热。清里药宜用清轻宣透,不宜大苦大寒,如金银花、连翘之类,同时配伍生石膏,生石膏味辛,具有辛散解肌透邪之功,高热病在气分、血分,可用生石膏以解肌发表。