二、鼻腔检查

鼻腔检查包括鼻前庭和固有鼻腔的检查，后者需结合运用前鼻镜和后鼻镜两种检查方法。

戴额镜对光后，嘱被检查者头稍后仰，检查者用拇指推起鼻尖并左右轻移动，直接观察鼻前庭皮肤有无充血、肿胀、局限性隆起、溃疡、渗液、结痂、皲裂、新生物等。

戴额镜对光后，手持前鼻镜，沿鼻腔底平行置入鼻前庭，轻缓张开鼻镜，按照由下向上、由内向外、由前向后的顺序进行鼻腔检查（图1-14，图1-15）。如鼻黏膜肿胀，可用1%麻黄碱生理盐水喷入鼻腔，收缩鼻腔黏膜后再行检查。注意观察鼻甲黏膜颜色，有无充血、肿胀、肥厚样或息肉样改变，有无干燥或萎缩，有无溃疡或粘连；各鼻道有无分泌物以及分泌物的量、色和性状；鼻中隔有无偏曲（图1-16）、黏膜糜烂或肥厚、血管扩张、出血点，有无穿孔；鼻腔有无异物、息肉（图1-17）和肿瘤等。

图1-14　前鼻镜检查

图1-15　前鼻镜检查的三种位置

图1-16　鼻中隔偏曲

图1-17　鼻息肉

正常鼻腔黏膜表面光滑、湿润、呈淡红色，鼻甲黏膜有弹性，各鼻道与鼻底无分泌物。

后鼻镜检查可以弥补前鼻镜检查的不足，主要用于检查后鼻孔及上鼻甲、各鼻道后端及鼻咽部（图1-18，图1-19）。被检查者头稍前倾微微张口，经鼻呼吸或轻轻地经口呼吸，检查者一手持压舌板，压下舌体，另一手持稍加温的后鼻镜置于软腭与咽后壁之间，调整镜面，当镜面移向前位，可见软腭背面及后鼻孔各部；镜面向左右两侧移动，可见咽鼓管咽口、圆枕以及咽隐窝等；镜面移向水平位，可见鼻咽顶部和腺样体。对咽反射敏感者，可先用1%丁卡因表面喷雾麻醉后再行检查。注意观察黏膜有无充血、肿胀、粗糙、隆起、出血、溃疡，是否有分泌物或痂皮，有无肿物等。

图1-18　后鼻镜检查

图1-19　后鼻镜检查所见的镜像