第二节　实验室检查

(一)一般检查

包括血尿常规、红细胞沉降率、肝肾功能、血清钙、血清磷、碱性磷酸酶(AKP)、尿钙及尿磷等。良性肿瘤与中间性肿瘤，实验室检查多无异常，但嗜酸性肉芽肿可有白细胞及嗜酸细胞增多。恶性肿瘤患者可出现血红蛋白降低、血红细胞减少、血白细胞计数略升高、红细胞沉降率增快、碱性磷酸酶升高、血浆蛋白下降和白蛋白与球蛋白倒置，尤文肉瘤和恶性淋巴瘤有白细胞升高。溶骨性转移先有尿钙显著增高，若病情进展血钙将进一步增高。当骨骼有正常或异常成骨时，如骨折愈合、骨肉瘤、成骨性转移瘤、畸形性骨炎等，AKP将会增高。血清酸性磷酸酶(ACP)增高，多见于前列腺癌转移。浆细胞骨髓瘤有正常细胞性贫血，血中有骨髓瘤细胞，血沉增快，血钙与血磷升高，电泳蛋白异常，蛋白尿，尿素氮与肌酐升高，血中有大量M蛋白，尿本周蛋白＞1g/ 24小时，骨髓中浆细胞＞15%。

(二)肿瘤标志物

浆细胞骨髓瘤患者在尿和血清中可出现M蛋白。转移性肿瘤根据原发肿瘤的不同可有一些不同的肿瘤相关标志物，如结、直肠癌血清CEA、CA19-9、CA-125多为阳性，前列腺癌血清前列腺特异性抗原(PSA)多为阳性。以下检查项目可供参考(表7-2-1):

表7-2-1　肿瘤标志物检测项目及参考值

(三)生化标志物

研究发现，血清和尿含有多种反映骨代谢早期改变的生化标志物，可反映骨吸收和形成的速度，提示骨破坏和修复程度，然而这些标志物的特异性还有待于进一步临床验证。溶骨性标志物还可用于双磷酸盐治疗骨转移的疗效评价。

1.反映溶骨代谢水平的标志物

Ⅰ型胶原羟基末端肽(ICTP)、Ⅰ型胶原N末端肽(NTX)、Ⅰ型胶原αl羟基末端肽(CTX)、骨唾液蛋白(BSP)、尿吡啶酚(PYD)和脱氧吡啶酚(D-PDY)。

2.反映成骨代谢水平的标志物

骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、碱性磷酸酶(ALP)、Ⅰ型胶溶原N末端肽(PINP)、血清骨钙素(BGP)、吡啉啶等。