第二章　皮肤及皮下组织

第一节　皮肤恶性肿瘤

一、概述

皮肤肿瘤包括了发生于皮肤的各种新生物，临床上诊断的肿瘤有一部分并非真正的肿瘤，它既可以由炎症所致，也可以是代谢异常而形成的“肿瘤样”病变，在这里用“肿瘤样”病变是因为临床有时看起来像，而非真正的肿瘤。这些病变可以通过相应的试验方法，如组织病理检查来鉴别，有的时候则需要结合临床表现，如临床过程等。皮肤肿瘤种类多种多样，有的来源于表皮，如各种上皮瘤和癌；有的源自真皮和皮下组织，如纤维瘤（肉瘤）、脂肪瘤（肉瘤）；有的来自黑素细胞如色素痣及黑色素瘤。皮肤肿瘤多数为良性，少数为恶性。

皮肤恶性肿瘤包括皮肤癌（skin carcinoma）和黑色素瘤（melanoma）。前者包括基底细胞癌（basal cell carcinoma）和鳞状细胞癌（squamocellular carcinoma），可发生在体表的各个部位。基底细胞癌好发部位为眼眦、鼻唇沟和面部；鳞癌好发部位为头皮、眼睑、下肢等部位，唇癌仅见鳞癌。皮肤癌多见于50岁以上的患者。病变容易被发现，故可获得早期、及时、正确的治疗，治愈率几乎达100%，基底细胞癌转移罕见，鳞癌转移率约1%～10%（异形细胞＜50%）或以上（异形细胞＞50%）。患者不愿就诊、不完整的切除活检以及不正规的随诊，可导致治愈率的下降。皮肤癌的直接浸润可引起明显的功能丧失和容貌缺陷，鳞癌还可转移至区域淋巴结，并可沿受累的周围神经转移和播散至颅内。

黑色素瘤是发生于皮肤，极少发生于黏膜一种可能致命的恶性肿瘤，好发于白种人。其发病率仅占皮肤肿瘤的10%，死亡率却达80%，已成为我国所有恶性肿瘤中发病率增长最快的疾病之一。转移发展明显，偶有自然消退，多为部分消退，异形性转移和宿主对原发性和转移性病变的反应明显不同。

临床上主要根据皮损性质，结合临床病史和组织病理对皮肤恶性肿瘤进行诊断（图2-1-1）。

二、病例摘要

患者，女，60岁，因“发现左背部肿物3个月，迅速长大”就诊，临床拟诊“纤维瘤”。超声于左肩背部皮内可见1.7cm×1.3cm低回声结节，边界清晰，CDFI：内可见丰富血流信号，并可探及低速动脉样血流频谱。超声提示：左肩背部皮内实性结节。经手术切除，病理诊断梭形细胞肉瘤，比较符合恶性纤维组织细胞瘤的特点（图2-1-2～图2-1-6）。

图2-1-1　皮肤恶性肿瘤

三、小结

仅凭超声声像图表现，难以判断皮肤肿物的良恶性，但对病理证实，或临床高度怀疑的皮肤恶性肿瘤在术前进行高频超声检查，不仅能显示病变大小和形态，精确测量病变厚度和浸润深度，还能检测和发现转移性淋巴结，有利于术前临床分期的判断，指导手术切除范围深度以及淋巴结的清扫，为及时诊断治疗提供重要的依据。

图2-1-2　皮肤恶性肿瘤

图2-1-3　皮肤恶性肿瘤

图2-1-4　皮肤恶性肿瘤

图2-1-5　皮肤恶性肿瘤

图2-1-6　皮肤恶性肿瘤