甲状腺结节多为良性的甲状腺腺瘤。恶性则多为甲状腺癌。少部分表现为甲状腺功能亢进症（甲亢）或情绪、心率、骨、肌肉、肾脏病变等。恶性晚期常表现为淋巴结肿大或远处转移灶、霍纳（Horner）综合征，可伴声嘶、吞咽或呼吸困难等症状。

（1）询问肿物发现的时间、大小、质地、进展变化及检查和治疗经过。

（2）是否伴怕热、多汗、烦躁、失眠，有无消瘦、多食、心悸、腹泻等症状。

（3）既往是否有心脏病（主要是快速性心律失常）发作史、骨病（骨质疏松、骨囊肿等）、结石病史、近期有无上呼吸道感染或发热病史，放射线接触史。

（4）某些地域及饮食习惯（与碘过量或缺乏相关）、家族史。

（5）女性患者的月经量减少、经期紊乱等，亦有参考意义。

（1）检查肿物的大小、数量、位置、质地、表面是否光滑，与周围组织粘连情况、是否随吞咽活动，局部有无红肿、发热、或可否触及淋巴结肿大，闻及血管杂音。

（2）注意观察有无面部潮红、突眼，亢奋，听诊心音、双肺呼吸音、颈部血管杂音，注意患者发声、骨关节畸形或活动受限情况。

甲状腺炎血沉增快，急性化脓性甲状腺炎白细胞和中性粒细胞可升高。

甲状腺炎早期三碘甲腺原氨酸（T ₃）、甲状腺素（T ₄）正常或轻度升高，后期正常或下降，但促甲状腺素（TSH）升高，抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体效价升高，二者均大于50%时有诊断意义；甲亢患者T ₃、T ₄可升高，TSH正常或降低，甲状腺功能减退时则下降。

明确肿瘤的性质、大小、浸润情况，为首选的检查项目。

了解颈部有无畸形和气管压迫、软化或塌陷。

良性结节多为热结节，恶性结节多为冷结节，但当甲状腺囊肿或结节囊性变时也为冷结节，需注意鉴别。

了解近期碘摄入情况和甲状腺功能。确诊和定位胸骨后甲状腺。

有甲状腺功能亢进伴心悸时选用。

了解气管、声带和喉返神经的情况，便于术中插管和术后判断。

有助于了解浸润范围和甲状旁腺的术前定位，必要时采用。

（1）肿块可随吞咽活动。

（2）影像学检查发现肿块（结节），初步判断肿块的性质。

（3）代谢紊乱临床表现和实验室检查的阳性发现（甲状腺、血钙磷等异常）。

（4）细针穿刺细胞学检查、术后病理检查明确诊断。

（5）应综合分析、定性

1）甲状腺腺瘤：超声提示有完整包膜，包块表面光滑，有时突然增大囊性变，常为单个。

2）甲状腺良性结节：超声提示无完整包膜，无浸润和粘连，可单发向多发演变，可伴甲亢（T ₃或T ₄增高及相应临床表现）。

3）甲状腺癌：质硬，与周围组织粘连、浸润，超声提示微小、沙砾样钙化、边缘不规则，内部血流紊乱，常伴淋巴结肿大，针吸细胞学病理显示为滤泡细胞明显增大、大小不一、核浆比失调、排列紊乱，极相消失，乳头状结构明显者为乳头状腺癌，滤泡状结构明显者为滤泡状腺癌。

甲状腺癌多表现为甲状腺结节，生长较快，质硬，多伴颈部淋巴结肿大、或伴声嘶、吞咽或呼吸困难等，80%～90%表现为单个结节。其中乳头状癌多发于40岁以下女性；滤泡状癌多发于中年男性；髓样癌多见于20岁以前且有家族史，散发者见于中年人；未分化癌多发于老年人。应注意多数甲状腺癌患者早期无自觉症状。而甲状腺腺瘤为最常见的甲状腺良性肿瘤，其包膜完整，表面光滑，与周围组织分界明显，质地稍硬，生长缓慢，多为滤泡状腺瘤，乳头状腺瘤较少，但可囊性变，注意其不易与乳头状腺癌区分。甲状腺结节无完整包膜，多由单个结节逐渐演化为多个结节，可继发甲亢，或发生恶变。鉴别最终均需病理确认。

原发性甲亢（主要是Graves病，占所有甲亢的85%）多发于20～40岁女性，可有突眼、腺体弥漫性肿大、代谢亢进等；继发性甲亢表现为多年的多发性结节性甲状腺肿，继而出现甲亢，无突眼，常伴心肌损害；高功能腺瘤多表现为直径≥4cm的单个结节，结节周围的组织呈萎缩改变，无眼球突出，临床有明显的甲亢症状。

甲状旁腺腺瘤多为单发，各年龄段均可发生，无功能性腺瘤为多，因解剖位置变异，常不易与甲状腺腺瘤鉴别；功能性甲状旁腺腺瘤因伴有高钙、低磷等代谢异常，早期多误诊为骨质疏松、骨囊肿、胆石症、尿石症，晚期多合并肾功能不全、高血压、尿毒症，对可疑者应检查甲状旁腺激素、血清钙、磷和甲状腺彩超或CT予以鉴別。甲状旁腺癌质硬、可与周围组织粘连和浸润，但定性仍依赖于病理。

急性化脓性甲状腺炎有发热，局部红肿、触痛，波动感；亚急性甲状腺炎早期有上呼吸道感染，甲状腺肿大，可伴短期甲亢表现；安静型甲状腺炎和桥本甲状腺炎，早期无表现或短期波动性甲亢，多数最后进展为不同程度的甲状腺功能减退。各种甲状腺炎表现为弥漫性肿大，部分可表现为结节。

（1）触及随吞咽活动的甲状腺肿物结合超声等辅助检查发现甲状腺结节即可初步确定诊断。

（2）最终性质依据病理诊断和（或）免疫组织化学。

针对不同病情建议采用个体化治疗，无症状且低风险（肿物＜1cm且为良性）者可注意休息、补充糖、蛋白质、B族维生素等，定期复查。

见本书“弥漫性毒性甲状腺肿”的治疗。

根据病情选用静脉用甲泼尼龙或泼尼松口服；生长抑素如：奥曲肽；免疫球蛋白；眼眶放射性治疗或减压手术。

尽量以补液、止吐、维持水电解质平衡等对症治疗为主，不主张予抗甲状腺药物治疗。

①心动过速的患者可服用β-受体阻滞剂，如普萘洛尔10mg/次，一天两次，口服；②失眠予镇静安眠药，如地西泮片10mg/次，睡前口服。

①抗甲状腺药物：详见本书“弥漫性毒性甲状腺肿”的治疗；②放射性碘治疗：主要并发症为甲状腺功能减退，极少发生甲状腺危象，妊娠期禁忌使用放射性碘和碘溶液。

主要为补充左甲状腺素钠，或使用甲状腺素片，控制碘摄入。

出现以下表现应行手术治疗。

1）恶性或可疑恶性肿瘤（经细针穿刺细胞学或其他方法病理证实）。

2）超声显示沙砾样微小钙化。

3）结节呈进行性生长，伴淋巴结肿大，临床考虑有恶性倾向或合并甲状腺癌高风险者。

4）出现与结节明显相关的局部压迫症状。

5）合并甲亢，内科治疗无效者。

6）肿物位于胸骨后或纵隔内。

7）因外观或思想顾虑过重影响正常生活强烈要求手术者为相对适应证。

妊娠患者必需手术治疗的应尽量于妊娠4～6月时进行，否则应在产后实施。对青春期甲状腺肿患者应先行内科治疗和观察，不应过早进行手术。近年来开展的腔镜下甲状腺手术既可达到传统手术的效果，又兼顾美观、微创的手术理念。

甲状腺结节属中医学“肉瘿”、“石瘿”等范畴。其中石瘿宜手术治疗，而针对无症状且低风险的肉瘿患者，可定期复查，或配合中医康复治疗，以缓解症状、消散结节。

辨证需先分虚实，临床常见有气郁痰凝证、气阴两虚证等证型。治以化痰软坚为主，辨证辅以理气、养阴等治法。相应的常用方剂有逍遥散合海藻玉壶汤、生脉散合海藻玉壶汤等。五海瘿瘤丸、小金丸等中成药亦常辨证选用。

针刺取定喘穴，隔日针刺1次；亦可选用阳和解凝膏掺黑退消外敷等外治法。

（1）少数男性甲亢患者表现为周期性发作肌无力，可被误诊为低钾血症或重症肌无力，检查血钾和甲状腺功能多可避免误诊。

（2）有些以腹泻为突出表现的被误诊为“慢性结肠炎”或“肠易激综合征”，老年甲亢患者表现为食欲缺乏、萎靡不振、进行性消瘦，可被误诊为“消化道肿瘤”。一些中青年女性甲亢患者的精神症状比较突出，主要表现为失眠多梦、紧张焦虑、头晕目眩、月经紊乱，常常被误诊为“更年期综合征”或“抑郁症”。伴明显心血管症状时可被误诊为冠心病、心律失常等。结合甲状腺功能检查和甲状腺超声检查可避免误诊。

（3）应注意少数功能性甲状腺腺瘤为多发性内分泌腺瘤的局部表现，认真收集临床资料，检查相应的血钙测定和基因检测可明确诊断和避免误诊。

（4）甲状腺炎早期伴甲状腺激素一过性升高可被误诊为甲亢，根据其早期有甲状腺肿大，发热等感染症状，后期出现甲状腺功能减退，结合病理检查可避免误诊。

加强营养、补充优质蛋白、增强抵抗力，饮食和作息规律，避免不良情绪刺激。

手术者应充分告知手术的相关风险如甲状腺功能减退、甲状旁腺损伤、喉返神经损伤等，使患者对手术风险有清醒的认识，严格把握手术适应证，同时避免漏诊恶性肿瘤。

（1）记录结节发生的部位、时间、生长变化、治疗经过，有无伴相关代谢、精神症状等。

（2）记录药物或手术治疗指征、方案和并发症处理，有恶性倾向的甲状腺结节还应注明随诊时间。