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第三节 结直肠癌MDT有效性的证据
对于多种恶性肿瘤,现有的研究显示MDT能够改善分期的准确性 [17],能提供最佳的治疗方案 [18],对患者的生存也能够产生相当的影响。研究显示MDT能够提高结直肠癌和食管癌 [19]的5年生存率,能够提高头颈部肿瘤的2年生存率 [20],能够提高肺癌的生存率 [2]。并且能够提高乳腺癌的7年相对生存率 [21]。
结直肠癌多学科专家组确定的诊疗方案,更具有科学性和合理性,可以增加患者的临床获益从而明显改善结直肠癌患者预后。
直肠癌患者手术后环周切缘(circumferential resection margin,CRM)阳性率以及肿瘤浸润浆膜的深度是预测患者术后复发及预后的重要因素。术前对直肠癌患者肿瘤外侵程度的准确评价才能够针对性地选择治疗方法,从而提高肿瘤的治疗效果。研究显示术前进行磁共振检查对于判断肿瘤浸润深度以及术前预测CRM有一定准确性 [22]。Burton等 [23]的研究发现,患者的术前磁共振结果没有经过MDT会诊讨论就接受手术的患者,CRM阳性率为26%;而手术前磁共振结果经过MDT会议讨论的患者中,CRM阳性率仅为1%;其余患者若术前磁共振经影像学专家诊断有肿瘤外侵等不利预后因素的,则先接受术前新辅助化疗再进行手术,CRM阳性率仅为5%,与未经MDT讨论即手术的患者相比,MDT后CRM阳性率明显降低( P<0.05)。
Macdermid等 [24]将结直肠癌患者按是否经过MDT讨论分为2组,研究者发现制定治疗方案时,是否经过MDT讨论是影响结直肠癌患者生存的独立危险因素之一;而且在MDT组的患者,术后应用化疗的人数明显多于对照组,这被认为是局部晚期结直肠癌患者获得长期生存的重要原因之一。此项研究为MDT在结直肠癌诊治工作中的重要性提供了证据。
叶颖江等对1999年至2006年临床资料和随访资料完整的595例结直肠癌病例进行了回顾性分析 [25],MDT模式实施前的经治患者297例,MDT实施后的经治患者298例,研究发现:MDT组中病理科医生检测到的淋巴结数量,以及术前影像科专家用CT进行TNM分期的准确性均明显高于未经MDT讨论组;多因素分析显示,结直肠癌患者的诊治是否经过MDT讨论与TNM分期、淋巴结检出数目、肿瘤分化程度均为影响患者生存的独立预后因素;而且研究还发现对于结直肠癌肝转移患者,MDT实施后有更多患者的转移灶接受了切除手术。并且对MDT模式前后结直肠癌肝转移病例分析发现,MDT模式前后的淋巴结检出数分别为7.3~5.6枚/例、12.2~6.2枚/例( P=0.000),MDT讨论后肝转移癌患者接受手术的比例明显升高(10% vs. 27.7%, P<0.05) [25]。
Lordan等回顾性评价了MDT在治疗结直肠癌肝转移中的作用:108例结肠癌肝转移患者经MDT讨论后治疗,另外223例患者未经MDT讨论治疗,经MDT讨论的患者3、5年生存率(分别为67.5%和49.9%),明显高于未经MDT讨论组(分别为54.1%和43.3%, P=0.0001) [26]。
法国PaulBrouse医院的Adam 等 [27]报告对MDT在术前影像学评估不可切除的结直肠癌肝转移病例中的作用进行了分析。所有患者进行术前新辅助化疗,每经4个化疗周期则由MDT 讨论对肿瘤的可切除性进行评估,结果138例患者接受了肝脏切除手术,其中20例患者接受了手术联合射频或冷冻治疗,术后继续进行化疗,其5年和10年生存率分别为33%和23%。可见,MDT 模式是提高结直肠癌肝转移患者的生存机会的重要基础之一。
Sharma对直肠癌MDT进行了科学的评价研究,他随访了253 名结直肠外科医生,采用问卷的形式对MDT 进行评估,96.5%的医生认为MDT对直肠癌患者的治疗有益,78.6%的人认为MDT 是个好的模式 [28]。
Morris等的报告显示MDT提高结肠直肠癌的生存率 [29]。