上QQ阅读APP看书,第一时间看更新
第三节 影像学检查
一、头颅平片
常用头颅正、侧位片及各种特殊摄片,包括:①颅底片,主要观察中颅凹岩锥在内的颅底与颅后窝的结构,显示圆孔、卵圆孔、破裂孔等;②视神经孔片;③汤氏位(Towne′s):主要观察岩骨、内听道、枕大孔等;④斯氏位(Stenver′s):主要了解岩骨尖及内听道等;⑤葛氏位(Grarger′s):主要观察眼眶和蝶骨嵴;⑥蝶鞍片;⑦局部切线片;⑧分层片。
其他还有颈静脉孔位、舌下神经孔位及立体片、放大片等,根据病情需要选择,以提供更多有诊断价值的信息。
二、电子计算机体层摄影(CT)
CT扫描是指用X线对人体作断层扫描,测得不同层面、不同组织对X线吸收的信息,通过电子计算机处理,从而组成该体层图像的方法。通常以水对X线的吸收系数为0,空气为-1000,骨骼为+1 000,其他组织的X线吸收系数则以此为参照,称之为CT值。当CT值与脑实质相近,称为等密度病变,反之,称低或高密度病变。静脉注射造影剂可提高组织的密度对比,称为增强扫描。
(一)普通扫描CT
【适应证】
1.急性颅脑外伤后头痛。
2.急性自发性脑内出血后头痛。
3.先天性畸形或血管性头痛。
4.需排除颅内器质性病变对患者是有诊断参考价值。
(二)增强扫描CT和特殊扫描CT
【适应证】
1.薄层扫描用于观察病变的细节,如射频治疗定位手术。
2.重叠扫描用于小病灶的观察,可以减少漏诊。
3.脑池造影CT扫描用于桥小脑角、脑干及颅底区域病变而常规CT扫描不能明确诊断者。
4.CT脑血管造影(CTA)是近年来发展的新技术,用于血管性疾病的诊断。
【禁忌证】
碘过敏者忌作增强扫描。
三、磁共振成像(MRI)
利用活体内含单数原子核如 1 H等在磁场中受到特定射频脉冲激发所发出的无线电波信号成像,称MRI。常用T l加权、T 2加权和质子加权成像。MRI机的磁场强度用T(tesla)表示。
【适应证】
MRI可用于颅脑和脊髓各种病变的诊断,对于幕下区、脑干、桥小脑角、枕大孔区、脊髓的显影明显优于CT。但是,MRI扫描时间长,并有一定的禁忌证,故临床上不能完全替代CT。MRI的适应证如下:①因碘过敏不能做CT检查者;②骨骼伪影所致CT受限者;③脑室周围病变因部分容积效应所致CT检查受限者;④脱髓鞘病变;⑤直接冠状面或矢状面成像显示病变较佳者;⑥MRI对含水量增加的病变更为敏感;⑦不需造影剂即可显示血管性病变。
【MRI检查相对禁忌证】
1.各种急诊情况如急性颅脑外伤等。
2.需要显示钙化灶者。
3.需要了解骨结构细节者。
【MRI造影剂应用指征】
1.鉴别肿瘤和水肿组织,帮助显示平扫时为等信号病灶中的不同组织。
2.帮助肿瘤的定性诊断。
3.有助于脱髓鞘疾病的早期诊断。
4.帮助显示微小病变,如管内听神经瘤、垂体微腺瘤等。
5.帮助显示多发病变中平扫未显示的病灶。
6.可直接显示某些血管性病变。
【禁忌证】
1.依赖心脏起搏器、金属心瓣膜或其能电子仪器生存者。
2.严重心功能紊乱,包括新近发生心肌梗死的患者。
3.放置金属避孕环的妇女。
4.妊娠妇女,特别是早孕阶段。
5.动脉瘤夹闭术后的患者。
6.安装有钢质的人工关节、针夹、导管、牙桥、义齿的患者。
四、脑血管造影
目前常用的有选择性脑血管造影技术和数字减影血管造影技术(DSA),后者操作简便且并发症少,宜优先选用。
【适应证】
1.脑血管疾病,如动脉瘤、动静脉瘘、血管畸形等。
2.血供丰富的脑瘤如脑膜瘤、胶质细胞瘤。
3.了解某些颅外病变的血供情况,如颈动脉体瘤、头皮血管畸形等。
4.血管内介入手术。
【禁忌证】
1.有严重出血倾向者。
2.严重的动脉硬化及严重高血压者。
3.有严重肝、肾、心、肺疾患者。
4.手术处有皮肤、软组织感染者。
5.碘过敏患者。
6.脑疝或脑干功能衰竭或休克者。
【常见并发症】
1.插管所致并发症和处理
①暂时性动脉痉挛;②局部血肿:因凝血功能障碍、反复插管、压迫止血不当所致;③假性动脉瘤和动静脉瘘;④插管器械折断于动脉内。
2.造影剂所致并发症及处理
①造影剂过敏;②造影剂过量或浓度过高可导致急性肾衰竭、癫痫发作和脑水肿等。因此,每次造影剂总量不超过3.5ml/kg,即便是非离子型水溶性造影剂,也应小于5.0ml/kg。一旦发生,应立即抢救。
3.神经系统并发症及处理
①表现为暂时性运动、感觉障碍、角弓反张、意识不清,一侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫,一过性黑蒙和视野缺损等。处理应立即拔管,给予吸氧、脱水剂、低分子右旋糖酐和丹参溶液等。②癫痫,常为大发作。应立即停止造影,给予抗癫痫治疗。③颅内动脉瘤或血管畸形破裂出血,应请专科医师紧急会诊和抢救,必要时应行急症开颅手术,以挽救患者生命。
(吴承远 刘 垒)