第三章 肘关节骨折
第一节 肱骨远端骨折
肱骨远端骨折占成人肱骨骨折的23.21%。肱骨远端骨折的AO/OTA分为关节外骨折、部分关节内骨折、完全关节内骨折，关节外骨折又分为髁部撕脱骨折、干骺端简单骨折、干骺端粉碎骨折。髁部撕脱骨折占成人肱骨骨折的4.96%，干骺端简单骨折占成人肱骨骨折的7.63%，干骺端粉碎骨折占成人肱骨骨折的1.08%。部分关节内骨折又分为外侧髁矢状面骨折、内髁矢状面骨折、冠状面骨折，外侧髁矢状面骨折占成人肱骨骨折的3.57%，内髁矢状面骨折占成人肱骨骨折的2.00%，冠状面骨折占成人肱骨骨折的0.28%，完全关节内骨折又分为关节内简单、干骺端简单骨折，关节内简单、干骺端粉碎骨折，关节内粉碎骨折，关节内简单、干骺端简单骨折占成人肱骨骨折的1.32%，关节内简单、干骺端粉碎骨折占成人肱骨骨折的1.85%，关节内粉碎骨折占成人肱骨骨折的0.52%。
【受伤机制鉴别】
肱骨髁上骨折多为间接暴力所致，根据损伤机制可分为伸直型和屈曲型两种。伸直型髁上骨折的常见原因为跌倒时手掌撑地，同时肘部过伸及前臂旋前，表现为骨折远端位于骨折近端后方。屈曲型骨折为受伤时肘关节屈曲，暴力来自后方，造成骨折远端位于骨折近端前方。
肱骨髁骨折多为侧副韧带应力撕脱造成，但少数可由直接暴力引起。
【症状和体征鉴别】
最明显表现是疼痛、肿胀、活动受限，缺乏特异性，不能明确诊断。若骨折移位明显，可触及骨擦感，可明确诊断。肱骨远端骨折常合并神经血管损伤，查体时要格外留意，防止漏诊。
【影像学鉴别诊断】
成人肱骨远端骨折采用常规X线基本能够做出比较准确的诊断，儿童肱骨远端损伤则存在一定难度，有的需要加照对侧正常关节进行对照；CT主要用于韧带附着处小的撕脱骨折以及骨折部位关节面对位情况等重点细节的观察，CT对儿童肱骨远端骨折的明确诊断是很有帮助的，但CT扫描射线量相对较大，MR扫描对于肱骨远端周围肌腱及软组织损伤的诊断是必不可少的，特别是儿童骨骺损伤及肘关节韧带损伤。肱骨外髁骨折应与肱骨小头骨折相鉴别：肱骨小头骨折只波及关节面及其支撑骨，而外髁骨折包括关节面和非关节面两个部位，并常涉及肱骨滑车的桡侧部分。
1.肱骨外上髁骨折与骨骺骨折鉴别
1.1 X线片（图3-1-1A~D）
A、C.侧位X线片未见明确骨折征象，正位X线片显示肱骨外髁外缘可见弧形骨块影，骨块位置较正常外上髁骨骺下移，周围软组织肿胀明显；B、D.示意图
1.2 CT检查（图3-1-1E、F）
E、F.CT横断面及冠状面重建显示肱骨外髁外缘骨质碎裂，可见多个小骨块影，周围软组织肿胀
图3-1-1 肱骨外上髁骨折与骨骺骨折鉴别
2.肱骨外上髁骨骺分离与骨折鉴别
2.1 X线片（图3-1-2A~D）
A、C.正位X线片显示肱骨外上髁形态不规则，肱骨外髁关节面重叠处似见骨折片，侧位X线片未见明显骨折；B、D.示意图
2.2 CT检查（图3-1-2E、F）
E、F.CT横断面显示肱骨外上髁骨骺向外侧移位，骨骺线增宽
图3-1-2 肱骨外上髁骨骺分离与骨折鉴别
3.肱骨内上髁部分骨折与骨骺相鉴别
3.1 X线片（图3-1-3A~D）
A、C.正位X线片显示肱骨内上髁形态可，其内下方可见弧形骨块影，边缘锐利，侧位X线片未见骨折征象；B、D.示意图
3.2 CT检查（图3-1-3E、F）
E、F.CT横断面、冠状面重建显示肱骨内上髁骨质断裂，骨折块向内下方移位
图3-1-3 肱骨内上髁部分骨折与骨骺相鉴别
4.肱骨内上髁骨骺Ⅱ度分离与骨折鉴别
4.1 X线片（图3-1-4A~D）
A、C.X线片显示肱骨内上髁骨骺向内下移位，骨骺线增宽，周围软组织肿胀；B、D.示意图
4.2 CT检查（图3-1-4E~H）
E~H.CT横断面、冠状面重建及三维重建显示肱骨内上髁骨骺向前、内、下移位，骨骺线增宽
4.3 MR检查（图3-1-4I、J）
I、J.MR横断面T2WI、冠状面T2WI显示肱骨内上髁骨骺向前、内、下移位，周围软组织水肿
图3-1-4 肱骨内上髁骨骺Ⅱ度分离与骨折鉴别
5.肱骨内上髁骨骺Ⅲ度分离与关节内游离体鉴别
5.1 X线片（图3-1-5A~D）
A、C.X线片显示肱骨内上髁骨质缺损，肱尺关节间隙处可见半月形骨块影，不要误诊为关节内游离体，肘关节对位欠佳；B、D.示意图
5.2 CT检查（图3-1-5E~J）
E~J.CT横断面、冠状面重建、矢状面重建及三维重建肱骨内上髁骨质断裂，断端明显移位，嵌插于肱尺关节间隙，肘关节半脱位
图3-1-5 肱骨内上髁骨骺Ⅲ度分离与关节内游离体鉴别
6.肱骨髁上嵌插骨折与线样骨折鉴别
6.1 X线片（图3-1-6A~D）
A、C.X线片显示肱骨髁上横形线样骨质断裂，断端错位不明显；B、D.示意图
6.2 CT检查（图3-1-6E、F）
E、F.CT冠状面重建及矢状面重建肱骨髁上横形线样骨质断裂，近骨折断端嵌插入远端
图3-1-6 肱骨髁上嵌插骨折与线样骨折鉴别
7.肱骨髁上骨折与可疑骨折鉴别
7.1 X线片（图3-1-7A~D）
A、C.X线片显示肘关节诸骨明显骨质疏松，肱骨髁上骨小梁结构紊乱，可疑骨折；B、D.示意图
7.2 CT检查（图3-1-7E、F）
E、F.CT矢状面重建及冠状面重建显示肘关节诸骨明显骨质疏松，肱骨髁上骨质断裂，断端稍嵌插，骨折线未累及关节面
图3-1-7 肱骨髁上骨折与可疑骨折鉴别
8.肱骨髁上粉碎骨折X线片与CT对比
8.1 X线片（图3-1-8A~D）
A、B.X线片显示肱骨髁上骨质碎裂，断端错位，有成角畸形；B、D.示意图
8.2 CT检查（图3-1-8E、F）
E、F.CT横断面和冠状面重建显示肱骨髁上骨质碎裂，有错位、成角，骨折线未累及关节面，软组织肿胀，其内可见气体密度影
图3-1-8 肱骨髁上粉碎骨折X线片与CT对比
9.肱骨外髁矢状面骨折与外上髁骨折鉴别
9.1 X线片（图3-1-9A~D）
A、C.X线片显示肱骨外髁外缘处可见纵行骨片影，骨折线累及关节面，外上髁形态正常；B、D.示意图
9.2 CT检查（图3-1-9E、F）
E~H.CT横断面、矢状面重建、冠状面重建及三维重建显示肱骨外髁矢状面骨折，骨片呈弧形，骨折线累及肱骨外髁关节面，尺骨冠突不规则可见骨块影
图3-1-9 肱骨外髁矢状面骨折与外上髁骨折鉴别
10.肱骨外髁粉碎骨折与简单骨折鉴别
10.1 X线片（图3-1-10A~D）
A、C.X线片显示肱骨外髁外缘似见纵行透亮影，桡骨头关节面向外侧倾斜，桡骨颈外缘断裂，稍嵌插；B、D.示意图
10.2 CT检查（图3-1-10E、F）
E、F.CT横断面和冠状面重建显示肱骨外髁外缘骨质碎裂，可见多个骨块，骨折线累及关节面
图3-1-10 肱骨外髁粉碎骨折与简单骨折鉴别
11.肱骨外髁矢状面粉碎骨折与简单骨折鉴别
11.1 X线片（图3-1-11A~D）
A、C.X线片显示肱骨外髁外缘不规则，肱骨髁前方可见骨块影；B、D.示意图
11.2 CT检查（图3-1-11E~H）
E~H.CT横断面、冠状面重建及三维重建显示肱骨外髁骨质碎裂，可见多个骨块影，骨折线累及关节面
图3-1-11 肱骨外髁矢状面粉碎骨折与简单骨折鉴别
12.肱骨外髁矢状面粉碎骨折与简单骨折鉴别
12.1 X线片（图3-1-12A~D）
A、C.X线片显示肱骨外髁纵行骨折，骨折线累及关节面，有错位；B、D.示意图
12.2 CT检查（图3-1-12E、F）
E、F.CT横断面、冠状面重建显示肱骨外髁纵行骨折，肱骨外髁关节面骨质碎裂，关节面塌陷
图3-1-12 肱骨外髁矢状面粉碎骨折与简单骨折鉴别
13.肱骨外髁冠状面粉碎骨折与简单骨折鉴别
13.1 X线片（图3-1-13A~D）
A、C.X线片显示正位肱骨小头处可见椭圆形重叠影，关节面不连续，侧位肱骨小头冠状骨折块呈半圆形，向前上旋转移位；B、D.示意图
13.2 CT检查（图3-1-13E~H）
E~H.CT横断面、矢状面重建及三维重建显示肱骨小头前1/2冠状劈裂，前方骨块向前上方旋转移位，骨折线增宽处可见小骨块，骨折线向内侧累及肱骨滑车外缘
图3-1-13 肱骨外髁冠状面粉碎骨折与简单骨折鉴别
14.肱骨远端冠状面粉碎骨折与简单骨折鉴别
14.1 X线片（图3-1-14A~D）
A、C.X线片显示正位肱骨外髁重叠处可见不规则骨块影，肱骨内上髁下方可见骨片影，侧位肱骨外髁冠状面骨折，骨折块向上方移位；B、D.示意图
14.2 CT检查（图3-1-14E~H）
E~H.CT横断面、冠状面重建、矢状面重建及三维重建显示肱骨远端前缘冠状面骨质碎裂，可见多个骨块，骨折线累及肱骨滑车，骨块向上方移位，肱骨内上髁下方可见骨片影
图3-1-14 肱骨远端冠状面粉碎骨折与简单骨折鉴别
15.肱骨远端关节内粉碎骨折与部分关节内骨折鉴别
15.1 X线片（图3-1-15A~D）
A、C.X线片显示肱骨外髁骨质碎裂，骨块向上方移位，关节面错位，尺骨鹰嘴处可见骨片影；B、D.示意图
15.2 CT检查（图3-1-15E~H）
E~H.CT横断面、矢状面重建及三维重建显示肱骨外髁骨质碎裂，关节面多处断裂，可见冠状、矢状骨折块，冠状骨折块向上方移位，累及肱骨滑车，尺骨鹰嘴处可见骨片影
图3-1-15 肱骨远端关节内粉碎骨折与部分关节内骨折鉴别
16.肱骨远端部分关节内骨折与关节外骨折鉴别
16.1 X线片（图3-1-16A~D）
A、C.X线片显示肱骨髁上斜形骨质断裂，断端有错位，肱骨髁间似见纵行低密度影；B、D.示意图
16.2 CT检查（图3-1-16E、F）
E、F.CT横断面、冠状面重建显示肱骨髁上骨质断裂，断端嵌插错位，局部可见小骨块影，肱骨髁间骨质断裂，骨折线累及滑车关节面，关节面稍有错位
图3-1-16 肱骨远端部分关节内骨折与关节外骨折鉴别
17.肱骨远端部分关节内骨折与关节内粉碎骨折鉴别
17.1 X线片（图3-1-17A~D）
A、C.X线片显示肱骨髁上骨质断裂，可见多个骨块影，断端错位，有成角畸形，肱骨远端关节面骨质碎裂，结构乱，关节面错位；B、D.示意图
17.2 CT检查（图3-1-17E、F）
E、F.CT冠状面重建、横断面显示肱骨髁上骨质碎裂断端错位，有成角，肱骨髁间为纵行简单骨折，关节面错位明显
图3-1-17 肱骨远端部分关节内骨折与关节内粉碎骨折鉴别
18.肱骨远端部分关节内骨折与关节内粉碎骨折鉴别
18.1 X线片（图3-1-18A~D）
A、C.X线片显示肱骨髁上骨质断裂，可见多个骨块影，断端错位，有成角畸形，骨折线向下累及肱骨远端关节面，局部结构乱，关节面错位；B、D.示意图
18.2 CT检查（图3-1-18E~H）
E~H.CT冠状面重建、矢状面重建及三维重建显示肱骨髁上骨质碎裂，断端错位，有成角畸形，肱骨滑车纵行简单骨折，关节面错位明显
图3-1-18 肱骨远端部分关节内骨折与关节内粉碎骨折鉴别
19.肱骨远端部分关节内骨折与关节内粉碎骨折鉴别
19.1 X线片（图3-1-19A~D）
A、C.X线片显示肱骨远端T形骨折，断端明显错位，关节面不规则，明显错位；B、D.示意图
19.2 CT检查（图3-1-19E、F）
E、F.CT横断面、冠状面重建显示肱骨髁上骨质碎裂，断端错位，肱骨髁间可见纵行骨折线，肱骨滑车关节面简单骨折，关节面错位明显
图3-1-19 肱骨远端部分关节内骨折与关节内粉碎骨折鉴别
20.肱骨远端关节内粉碎骨折与关节内简单骨折鉴别
20.1 X线片（图3-1-20A~D）
A、C.X线片显示肱骨远端骨质碎裂，关节面错位、分离，可见多个小骨块；B、D.示意图
20.2 CT检查（图3-1-20E~H）
E~H.CT横断面、矢状面重建及冠状面重建显示肱骨髁上骨质断裂，断端有错位，肱骨远端关节面骨质碎裂，明显错位
图3-1-20 肱骨远端关节内粉碎骨折与关节内简单骨折鉴别
21.肱骨远端关节内粉碎骨折与关节内简单骨折鉴别
21.1 X线片（图3-1-21A~D）
A、C.X线片显示肱骨远端骨质碎裂，断端嵌插，关节面错位，可见多个骨块；B、D.示意图
21.2 CT检查（图3-1-21E~H）
E~H.CT矢状面重建、冠状面重建及三维重建显示肱骨髁上骨质断裂，断端有嵌插，肱骨远端关节面骨质碎裂，明显错位
图3-1-21 肱骨远端关节内粉碎骨折与关节内简单骨折鉴别
22.肱骨远端关节内粉碎骨折与关节内简单骨折鉴别
22.1 X线片（图3-1-22A~D）
A、C.X线片显示肱骨远端骨质碎裂，断端嵌插，关节面断裂，断端错位；B、D.示意图
22.2 CT检查（图3-1-22E~H）
E~H.CT横断面、冠状面重建及三维重建显示肱骨髁上骨质断裂，断端有嵌插，肱骨远端关节面骨质碎裂，明显错位
图3-1-22 肱骨远端关节内粉碎骨折与关节内简单骨折鉴别
23.肱骨远端关节内粉碎骨折与关节内简单骨折鉴别
23.1 X线片（图3-1-23A~D）
A、C.X线片显示肱骨远端粉碎骨折，肱骨髁上及远端关节面可见多个骨块影，关节面错位；B、D.示意图
23.2 CT检查（图3-1-23E、F）
E、F.CT矢状面重建、冠状面重建显示肱骨髁上骨质碎裂，断端有嵌插，肱骨远端关节面骨质碎裂，明显错位
图3-1-23 肱骨远端关节内粉碎骨折与关节内简单骨折鉴别
24.肱骨远端关节内粉碎骨折与关节内简单骨折鉴别
24.1 X线片（图3-1-24A~D）
A、C.X线片显示肱骨远端粉碎骨折，肱骨髁上及远端关节面可见多个骨块影，关节面错位；B、D.示意图
24.2 CT检查（图3-1-24E~H）
E~H.CT冠状面重建、冠状面重建、横断面及三维重建显示肱骨髁上骨质断裂，断端有嵌插错位，肱骨远端关节面骨质碎裂，明显错位
图3-1-24 肱骨远端关节内粉碎骨折与关节内简单骨折鉴别