72.古方投量须知

药物剂量，能转化施治对象，如《伤寒论》麻杏石甘汤以麻黄为主药时，功用为调理支气管哮喘，若投大量石膏，超过麻黄三倍，就转成清火解表，医寒包火证，俗称内热伤寒。多少之差，天地悬壤。小承气汤由大黄、枳壳、厚朴组成，枳壳、厚朴之量低于大黄一倍，突出大黄泻下作用；《金匮要略》厚朴三物汤将枳壳翻了一番、厚朴翻了三番，超过大黄一倍，变为行气破滞之方，专疗腹内胀痛。因此应用古方要看到量的问题，否则等于有方无药、药失准绳。

1951年春季，老朽诊一水饮停聚的患者，心下闷满，食水谷则剧，按之坚硬，拒绝手压，脉弦而实，即以枳术汤加味授之，计枳壳15克、白术15克、半夏10克、茯苓30克。不仅病情未减，反觉增重。关键是祛邪力小，枳、术不宜放在同等剂量，遂把枳壳升至45克，超出白术两倍，每日一剂，水煎，分三次服。五天起床，要求吃饭，所有不舒症状已全部解除。这个案例说明当时辨证火候欠缺，经验贫乏，导致误治一幕。