第五节 拔智齿有风险吗？

当然有。但是医生通过详细的术前评估可以把风险降到最低。

一般来说，拔除上颌智齿的风险较低。最大的风险在于，当上颌智齿比较深，并且智齿和上颌窦关系特别紧密的时候，拔除智齿有可能导致上颌窦和口腔相通，具体的感觉就是鼻子鼓气时口腔里面也感觉有气流，这样的相通是不正常的，医生需要用各种方法把这个相通的口关闭。

拔除下颌智齿的风险比上颌智齿略大。最大的风险来自于下颌神经管的损伤。下牙槽神经是纵贯几乎下颌骨全长的一条感觉神经，管理半边下唇的感觉。我们打麻药麻醉的就是下牙槽神经和颊、舌神经，会让半边下唇和舌头都麻木。下颌的阻生智齿长不出来，位置较深，可能与下牙槽神经较近。图2-4展示了智齿可能和下牙槽神经的各种“亲密接触”，在拔除智齿的过程中可能会对下牙槽神经有损伤。

图2-4 智齿和下颌神经管可能的毗邻关系

拔智齿前拍摄锥形束CT（CBCT）可以从三维方向评估智齿和下牙槽神经的毗邻关系，如果牙齿和下牙槽神经没有挨着，一般就不会损伤到神经；只有明确看到牙根和神经挨着，甚至两个牙根骑跨在下牙槽神经上，才有可能会损伤到这条神经。损伤下牙槽神经的表现就是出现术后下唇麻木，麻木可能需要三个月到半年的时间恢复。拔牙一般不会损伤运动神经，所以担心拔牙之后面瘫的朋友们多虑了。

其他的风险如出血和肿胀等，是所有拔牙都有可能出现、医生要常规向患者交代的风险，没有什么特异性，大家也不必过于担心。