第三节 牙疼有几种疼法？

每个人牙疼的时候都会求医问药，以为通过一种方法就可以药到病除。实际上牙疼有很多种，只有分清了是哪种牙疼，才能相应地采取措施，对症下药。

1．冷热刺激敏感

当我们的牙齿遇冷、遇热、遇甜、遇机械刺激出现一过性敏感，而刺激去除后症状瞬间消失，叫作牙齿敏感。牙髓是个迟钝的主儿，外界无论冷热酸甜还是刷牙之类的机械摩擦，它反应的都是同一种感觉——疼。牙齿敏感的原因就是牙髓的保护层减少了，外界的刺激可以很容易地传导到牙髓内部。什么可以导致保护层减少呢？牙釉质缺损、牙本质缺损。

1）最常见的导致牙釉质缺损的原因就是龋齿。牙釉质被酸腐蚀掉，导致牙釉质的丧失和缺损。由于龋齿的深度不同，牙釉质和牙本质丧失的程度不同，会显示不同程度的牙齿敏感症状。越深的龋齿，对冷热刺激的敏感症状可能越重。

2）另外一种常见原因是牙齿颈部的楔状缺损，由于横刷牙或者个别牙齿咬合受力过大导致的挨着牙龈的牙齿颈部出现了缺损。有时候我们可以用指甲抠到牙齿颈部这个小沟，抠的时候感觉牙齿酸酸软软的，这就是楔状缺损，如图1-4所示。

3）最后，重度磨损的牙齿由于牙釉质被磨没了，也会导致牙齿的敏感。

总而言之，凡是让牙釉质保护层减少的疾病，都会导致牙齿敏感的发生。针对这种原因的治疗方法，就是恢复牙髓外界的保护层，对龋齿进行补牙充填治疗；楔状缺损也可以进行补牙充填治疗；至于全口牙齿重度磨损的，可能就需要咬合重建了。

2．自发痛

上文介绍的牙齿敏感是只有遇到刺激的时候才会出现敏感的症状。这里要说的是没有任何刺激的情况下牙齿出现的疼痛，叫作“自发痛”。引起自发痛的原因就是牙髓发炎，各种各样的原因导致的细菌大队已经越过牙釉质、牙本质两层防卫进到牙髓里面，导致牙髓发炎。牙髓发炎就会导致牙髓内部血流增多，压力增大。牙髓一旦发炎就是不可逆的，得不到治疗就会一直发炎并逐渐坏死。要知道，虽然细菌已经侵入牙髓大本营，但是来时的路径并没有那么开阔，细菌大队永远都只选择最薄弱的环节入侵。此时大量的牙釉质、牙本质仍然坚守在防御一线，坚不可摧。随着牙髓发炎导致的血流增多，压力增大，牙髓腔就像高压锅一样，牙髓中的神经也只能感受到疼。随着压力持续增加，压力导致的疼痛会加剧，这就是急性牙髓炎，如图1-5所示。

阵发痛

疼痛一阵一阵的，疼起来的时候真要命，不疼的时候就像什么都没发生过，这就是阵发痛。一般伴随自发痛、阵发痛的，急性牙髓炎没跑了。

夜间痛

急性牙髓炎伴随的典型症状还有夜间痛。很多人都是白天隐隐作痛但不明显，一到晚上却痛得无法忍受，说什么都要第二天去看医生，结果第二天起来好像又还好，就没去看医生，结果晚上再次出现剧烈疼痛到了无法忍受的程度。

放射痛

放射痛就是有时候一侧牙疼，却不仅仅是牙疼，连同一侧的脸、耳朵、头都疼，这些剧烈的疼痛都属牙髓炎的疼痛。

疼痛无法定位

由于牙髓对各种刺激只有疼这一种感觉，本体定位感觉比较弱，所以经常只知道是哪一侧牙齿疼痛，有时候连上牙疼还是下牙疼都分不清楚，更别提能具体感受到哪颗牙了。所以，这一点会给医生的诊断造成一定的阻碍。当一侧的牙齿有两三颗都是坏牙的时候，怎样分辨出疼痛到底来自哪颗牙就是一个艰难的问题。只有找对患牙，才能手到病除，一旦把牙齿钻开，压力释放，疼痛瞬间就可以得到缓解。

冷热刺激加重疼痛

有时候在牙疼的时候，不能沾任何有温差的食物饮品，一旦遇到冷水或者热水，牙疼更是一发不可收拾。我们的医生也是通过牙髓的冷测和热测来判断牙髓活力的，尤其是几颗牙同时坏掉，只要用小冰棒挨个试试几颗可疑的牙齿，激发出最疼并且移开冷刺激后疼痛依然持续的牙齿就是这次牙髓炎发作的罪魁祸首！

3．咬合痛

咬合痛，顾名思义，就是咬东西的时候疼。如果碰到牙齿已经有浮出感，感觉高出来一截，并且不敢接触，一碰就剧痛。这样的疼痛表明我们的炎症已经不只限于牙髓，牙髓已经全部被细菌感染攻陷了，炎症已经到达牙齿的根尖，根尖的急性炎症会导致牙齿在受力的时候产生剧烈的疼痛。如果是根尖的慢性炎症，咬东西也会有不舒服的感觉，医生一般会用叩诊锤从轻到重地叩击牙齿，有叩痛的牙齿就是病原牙。

定点咬合痛

咬东西的时候一般不疼，但是在咬稍微硬一些的食物时，咬到某一点会出现突然一下剧痛，把人疼得打个激灵，这就叫定点咬合痛。它的意义在于牙齿可能出现了隐裂，不受力的时候牙齿没有明显感受，但是一旦受力，牙齿就会有劈开的趋势，劈开的同时牙髓受到了刺激从而产生了突然的剧痛。

咬合钝痛

咬东西感觉不舒服，隐隐作痛，尤其是咬过硬东西之后，但是又说不出来哪里有明确的尖锐疼痛。这样的钝痛一般来自牙周的疾病，而不是牙体和牙髓的疼痛。当我们牙周有炎症的时候，在受到很重咬合力的情况下，牙周会出现持续性的钝痛。如果没有发现明确的牙齿龋齿或缺损，就要先治疗牙周排除牙周的问题。

以上就是我们会遇到的三大类典型牙疼：刺激痛、自发痛、咬合痛。自发痛和咬合痛都说明我们的牙髓已经发生了感染，需要进行牙髓治疗。