冠心病诊疗进展
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第八节 运动试验的现代观念

运动试验(exercise testing)是一种简便、经济和相对安全的无创性检查方法,广泛用于冠心病(coronary artery disease,CAD)及其他心血管疾病的诊断和预后评估。1932年Goldhammer等提出心电图运动试验有助于诊断心肌供血不足,20世纪40年代Master提出二阶梯运动试验,20世纪70年代Bruce提出个体目标心率概念,此后心电图运动试验得以广泛应用。运动试验是负荷试验(stress test,还包括药物负荷、起搏负荷等)的一种,以符合生理,心电图记录操作简单(其他检测方法包括超声心动图、核素心肌显像等)而独具优越性。
以往的关注重点多以运动试验时ST段压低判断患者的诊断及预后,近年大量研究已观察到除ST段压低改变外的非心电图指标对于判断病情的重要作用。运动试验终止方式、运动能力、变时性反应、心率恢复、血压反应以及Duke平板评分等变量都是心血管事件的预测因素,对诊断及预后的价值越来越受到重视,性别差异在运动试验中亦有影响。传统心电图平板运动试验尚需要与其他的负荷试验(核素SPECT、CT、超声负荷等)甚至造影相补充以提高诊断准确性。现代的运动试验应全面分析,充分利用各项指标信息,对于可能存在心血管疾病患者的试验结果给予综合的评价。下面针对近年来运动试验中新观点给予介绍。