临床上，患者存在不同的左主干解剖结构类型。这些不同的解剖类型，对经皮冠状动脉介入治疗( PCI)的决策有很大影响。

心脏外科的手术方式并不完全取决于左主干的解剖类型，但是对于PCI的策略和器械的选择则非常依赖于左主干的解剖结构。譬如左主干与升主动脉的关系，以及其直径、长度和远段分叉处的形态结构等。

至今仍未见对左主干解剖结构进行系统性分类的书籍，现有的文献资料亦缺乏相关的具体的信息。同时尚未有研究显示，PCI人群中各种解剖类型的发生率。严格来讲，从形态学上左主干需要从五个方面进行定义，包括:左主干从主动脉发出的角度、走形、分叉类型、长度以及直径。观察左主干的正常或病理解剖形态的最佳血管造影体位是后前位、后前位+足位、后前位或左前斜位+头位等。

左主干发出角度是指主动脉主干与冠状动脉起始段的夹角，它可能是锐角(图1-1-6)、直角(图1-1-7)、或钝角(图1-1-8)。表1-1-1为1000名PCI患者左主干发出角度的统计数据。

左主干的走形可以根据冠状动脉的近段、中段和远段之间是否存在角度而简单地分为直行(图1-1-9)或成角(图1-1-10)两种。

在缺乏对所有血管造影图片进行三维重建时，获得不同血管段之间角度的最好办法是在血管造影片上进行测量。选择三支血管缩短最小的造影片，如前所述，左主干远段和回旋支近段之间的夹角称为夹角A(图1-1-11) ^［14］。

夹角A对介入治疗是否容易进入冠状动脉分支有很大影响，从临床实践的角度出发，它通常分为锐角(图1-1-12)、直角(图1-1-13)或钝角(图1-1-14)。

夹角B是指前降支和回旋支之间的夹角，它的角度将决定主支支架对分支闭塞的影响，与夹角A类似，它也可分为锐角(图1-1-14)、直角(图1-1-13)或钝角(图1-1-15)。夹角B的角度一般为20°～120°，以50°～80°最多 ^{［15，16］}。

定义这两种夹角对于描述分叉病变的结构非常重要。

夹角C为左主干远段和前降支之间的夹角。在临床上，通常把它分为缺如(图1-1-15)或存在(图1-1-16)两种。

表1-1-2为1000名PCI患者左主干走形的统计数据。

本书提出一种按照夹角C的两种可能性为分类的理论模型，这是目前较完善的左主干分叉几何形态分类模型。共分为6类:

1.夹角C缺如，夹角A为锐角，夹角B为钝角(图1-1-17a)。

2.夹角C缺如，夹角A为直角，夹角B亦为直角(图1-1-17b)。

3.夹角C缺如，夹角A为钝角，夹角B为锐角(图1-1-17c)。

4.夹角C存在，夹角A为锐角，夹角B为钝角(图1-1-17d)。

5.夹角C存在，夹角A为直角，夹角B亦为直角(图1-1-17e)。

6.夹角C存在，夹角A为钝角，夹角B为锐角(图1-1-17f)。

表1-1-3为1000名PCI患者左主干分叉分类统计数据。

左主干长度，即自主动脉壁根部的上缘至前降支与回旋支分叉近段之间的距离。典型的左主干长1～25mm。其中，左主干长度小于8mm为短主干(图1-1-18)，大于15mm为长主干(图1-1-19)。另有少见的左主干缺如。左主干缺如包括2种情况，其一是左主干开口后立即分出前降支及回旋支，其二是前降支与回旋支分别开口于左冠状动脉窦内。有统计显示，女性的左主干缺如率大于男性( 3. 1%比1. 1%， P＜0. 001) ^［17］。目前诸多资料表明，左主干长度较短者，冠状动脉粥样硬化发生率较高。

左主干直径，又分为左主干起始处直径和左主干末端直径。其中左主干末端直径是指前降支与回旋支分叉近段向两侧血管壁外缘所作垂线之交叉点的距离，即分叉处直径。用一般病理学方法固定心脏，在距主动脉壁2mm处测定其直径，我国成人左主干直径一般为0. 26～0. 75cm，0. 4～0. 5cm者占48%，0. 5～0. 6cm者占29% ^［18］。冠状动脉的直径与弯曲度除与其开口径有关外，还与年龄及疾病等因素相关。例如，心脏扩大或心肌肥厚导致心脏质量增加者，由于心肌供血需求增加，冠状动脉的管径亦增加。同时有研究认为，人在30岁以前，其冠状动脉直径随年龄的增长而变粗 ^［19］。另外，随着年龄的增长，冠状动脉的弯曲度通常将增加。增加的原因可能为年老后活动减少、全身状况不良，心脏萎缩、心脏质量减轻，从而导致冠状动脉弯曲度增加。简而言之，心脏扩大时冠状动脉被拉直，心脏缩小时，其弯曲度增加。在同一心脏中，左主干粗于右冠状动脉者约61%，右冠状动脉粗于左主干者约28%，两者相当者约11%，但其粗细与长度无关。表1-1-4为1000名PCI患者左主干长度及直径的统计数据 ^［20］。