中医的诊断包括望、闻、问、切四种方法，称为中医的“四诊”。通过四诊可以了解患者的病变、现在的症状，以及脏腑之间的变化关系，通过综合分析，作为辨证论治的依据。

望诊是通过观察神、色、形、态，来了解患者的一般情况，通过看舌的变化进一步了解疾病的性质。对于小儿，还可以通过指纹了解病态。

一个人的精神内容可以反映体质的好坏和病变的所在。例如，精神不好，日久无神，表情呆滞，面色晦暗无光，表示正气已伤；面色苍白，唇色淡，提示血虚；如午后发热，两颧潮红，则为阴虚内热；舌唇发青色，多为肝病。小儿发热，目直视，斜向上吊，为肝风内动，如哭无泪、无涕，则为重病。

人体消瘦，四肢倦怠，皮肤干枯为气血两虚；体胖食少无力，为脾虚。全身皮肤巩膜发黄，为黄疸，色深如橘、发热为阳黄；色淡如烟熏、无热为阴黄（慢性）。水肿情况，也要区别突然水肿和经常反复水肿，以及面部、全身、下肢不同部位的水肿。出现疹斑（点状为疹、片状为斑），多为内热炽盛所致，鲜红为轻，晦暗为重。

舌诊为中医诊断的独特方法，中医对舌诊察得特别细致，在临床上可以助于诊断，同时可以早期发现患者的变化。

是指舌体的本身，舌与五脏关系密切，可以在舌的部位上提示相应脏器的病变。大致的分法为舌尖部对应心肺，舌边对应肝胆，舌中部对应脾胃，舌根对应肾。在临床上主要从舌的颜色、润泽、形态、活动来观察。

正常舌为淡红而润泽。如果舌色比正常的淡，为血虚、阳虚或寒证，色淡无苔为气血两亏；淡而润滑为寒，也叫白舌；色泽鲜红而干，是阴虚；鲜红无苔是阴虚火旺，叫阴虚舌，如肺结核、甲状腺功能亢进、糖尿病多出现阴虚舌；舌红绛（深红）属实热证，一般是舌红深热亦深；急性传染病患者、严重感染引起毒血症之患者均可出现红绛舌；舌色由绛转紫而干是热病转入血分的主要标志，多在呼吸循环衰竭时出现；紫而黯多为血瘀。

主要观察舌体的胖瘦、老嫩、干润、裂纹和活动。舌体胖嫩，舌色淡红，舌边有齿痕为虚寒；舌胖大可见于甲状腺功能低下；舌胖大而深红为心脾有热；舌体瘦薄而淡红为气血亏虚；瘦薄而绛为津伤；坚敛苍老为实热；舌生芒刺见于热郁内结，如高热、猩红热、重症肺炎多见；舌上裂纹可见于阴虚营养不良或高热脱水，以及个别的先天性舌裂；舌伸时震颤多见于神经衰弱、甲状腺功能亢进；舌歪多见于中风；舌强直多见于中风、抽搐。

舌苔是由胃气形成，正常舌苔应为薄白，光泽而润，病时就会发生变化，主要是颜色、津液、薄厚的变化，但要排除假象，即染苔的情况。

属寒、虚，如薄白而滑为外感，白嫩而滑为里虚寒，白滑而腻为内有湿痰，白如积粉是温病。热病发现白中带黄为病邪化热入里。

属热证，黄色越深热越重。微黄薄黄为外感风热，黄厚干燥为胃热伤津，黄厚腻为湿热或胃肠积滞。

多属里症，一般表示病情较重，如舌苔黑而润滑，舌色淡为寒；黑燥为火盛津枯；黑燥裂芒刺高起为肾气已绝的危症。

指纹是小儿食指掌桡侧的表浅小静脉，幼儿皮肤薄嫩易看。由于小儿脉动短小，哭闹不安，不易反映脉象真实性，故对3岁以下的患儿以指纹助切诊。小儿指纹主要观察颜色、充盈度。把食指分成三节，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。辨指纹的要点——浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。

闻诊分闻声音和闻气味两个方面。

即听患者的讲话、呼吸、咳嗽、呃逆的声音。语低断续、少气懒言多属于虚证、寒证，声高有力、烦躁多言多为实证、热证；突然嘶哑是风寒实证，渐渐嘶哑多为肺阴虚；呼吸短促、长吸气后感舒服多为虚证，呼吸急、粗，呼气后舒服多为实证、热证。但不能一概论之，还要与其他诊断结合，否则容易误诊。咳嗽无力为肺气虚；咳声重浊白痰为外感风寒；咳声清亮，痰难咯出多为肺热。呃逆有力、声高，脉见滑实的多为实证，如有烦渴脉数则为热证；无力声低为虚证；在重病患者或头痛患者如发现呃逆，为危险的征兆。

包括身体、口腔及各种排泄物的气味。如一见到患者发现有腐败的气味，可能身体上有溃疡疮面；有特殊的臭味，可能有瘟疫（传染病）、肝病、肾病；口臭、口气臭秽多为胃热；酸臭为有宿食。痰腥臭为肺热，臭甚而痰呈脓样为肺痈。另外还有大小便、月经、白带的气味，可参考问诊。

问诊是四诊中重要的环节，通过细致的问诊可以找出疾病的线索。问诊的内容大致与西医相同，但中医有独特之处。古人将问诊总结为歌诀：“一问寒热二问汗，三问饮食四问便，五问头身六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女应问经带产，小儿当问麻疹斑”，这是我们可以参考的内容。

要问清有无发热、恶寒，寒热的程度和特点，以及出汗的时间、性质、多少。

（1）疾病新起，发热怕冷多是外感表证，发热轻、怕冷重、无汗多是外感风寒表实证；如发热重、怕冷轻、有汗多是外感风寒表虚证。

（2）寒热往来，如发病时间较短有口苦、咽干、目眩、胸胁满多为半表半里证。

（3）发热不怕冷、有汗、口渴、便秘多为里实热证。

（4）慢性病有下午低热、平时怕冷、气短无力、自汗多为阳虚。

主要问清病痛部位、时间、性质。

头痛不止，痛在太阳穴，兼发热怕冷，多为外感；时痛时止兼晕，无寒热，多为里证内伤；偏头痛多为内风血虚；白天痛，劳动过度时痛多为阳虚；夜间疼痛多为阴虚；午后头痛多为血虚；突然头晕多为实证，久眩多为虚证；头痛闷胀如裹多为湿重。

全身疼痛，发热怕冷多为外感；久病身痛多为气血不足；腰部疼痛多属肾虚；四肢、关节、肌肉酸麻胀痛，有时痛无定处，多为风寒湿痹。

胸痛发热，咳吐脓血多为肺痈（肺脓肿）；胸痛潮热，干咳少痰，痰中带血多为肺痨（肺结核）；胸痛向肩背放射，胸骨后刺痛，心区压迫感常为胸痹（心绞痛、心肌梗死）；胁痛多为肝气不舒。

上腹痛，干呕，吐清水涎沫，遇冷加剧多为胃寒；上腹胀痛，嗳腐吞酸多为食滞；脐周痛，时痛时止，可扪及包块，多为蛔虫；腹痛，发热，便脓血多为湿热下注；腹痛缠绵，大便稀，怕冷，四肢凉多为寒湿。总的规律是：暴痛为实，久痛为虚；食后加重为实，食后痛减为虚；疼痛剧，部位固定，拒按为实，隐痛，无固定部位，喜按为虚。

要问清患者的食欲、食量、味觉、食后的反应、口渴情况。

（1）饮食如常为胃气未伤；不欲食、嗳气多为胃有积滞；多食易饥多为胃中实火（胃热消谷善饥）。

（2）口渴喜冷饮，多为胃热伤阴；口渴喜热饮，多为胃阳不足；口淡不渴，常是表未传里或阳虚里寒；口干不欲饮，多为脾虚有湿。

（3）口苦为肝胆有热；口酸为胃肠积滞；口甜为脾有湿热；口淡为虚。

主要问大小便性质、次数，有无疼痛或出血。

（1）大便秘结：发热、大便燥结常属热证、实证；久病、产妇、老人便秘多为气虚津亏。

（2）大便稀：便前无腹痛，多为脾胃虚寒；黎明腹泻称为五更泄，多为肾阳不足；水样便而有热感，常是胃肠热；便臭有泡沫，泻后腹痛减轻多为食滞。

（3）大便脓血、里急后重、发热腹痛，多为湿热下利。一般大便黑如胶漆为远血，便有鲜血为近血。

（4）小便清长多为虚寒；频数、失禁多为气虚；赤痛、尿少多为湿热；尿血、尿痛多为淋证；口渴、饮多、尿多为消渴病；无尿而膀胱潴留多为癃闭。

夜难入睡，心悸健忘多为心脾两虚；虚烦不眠，盗汗，舌红少津多为阴虚；少睡易醒，心烦，口舌生疮多为心火盛；失眠多梦多为肝火旺；梦中惊呼常是胆气虚；梦呓语多属胃热。

暴聋多为肝胆之火；久聋多为肾虚；耳鸣、心悸、失眠、头晕多为虚证；耳鸣、胸闷、胁痛、口苦、便干、呕吐多为实证。

应问婚否、月经情况（期、量、色、质）、白带情况及生育情况。月经提前，经血多深红而浓，口干，舌红多为血热，经血紫黑有块多为实热；月经后延，经量少，淡红而稀，面萎黄多为血虚，伴肢冷多为虚寒；血紫黯成块，下腹剧痛，多为气滞血瘀；经血有臭秽之气多为热，有腥臭之气多为寒；白带清稀常为虚寒，黄稠常为湿热。

要问发育史，病史，囟门闭合、走路、讲话的迟早。是否经过预防接种，是否得过麻疹、水痘，哺育情况如何。

问诊的内容是很多的，但是在问患者时要灵活机动，有助于自己的诊断，不可墨守成规、逐条问答，这会引起患者的反感。应该重点的细问，次要的少问，不用的不问。医生要有全心全意为人民服务的态度，对患者要体贴，认真负责，否则患者不与医生配合，对诊断造成困难，并且容易导致误诊，给医患双方造成不必要的损失。

包括对脉搏和四肢胸腹的触诊，此处仅介绍前者。

中医对脉象的辨认是非常细致的。常见的脉象有浮、沉、迟、数、滑、涩、洪、实、细、虚、长、短、促、结、代、革、牢、微、芤、弦、濡、弱、散、伏、动、疾、紧、缓。

部位在腕关节掌面桡动脉搏动处（称寸口脉）。将这一部分分为三部，称为寸、关、尺。相当于桡骨茎突水平为关部（中医称之为高骨），关下为寸，关上为尺。诊脉要求：患者的体位舒适，精神安静，如患者活动较大应该休息片刻后再诊。诊时患者掌心向上平放，医生先以中指端放在关部，然后食指放寸部，无名指放在尺部。一般情况下小指稍靠拢，如体高臂长的应该适当分开。小儿可用一指候三脉。诊时的指力有“举、按、寻”的手法，寸、关、尺的脉反映不同脏器的病变。

寸、关、尺对应的意义一般为：左为心、肝、肾，右为肺、脾、命（门）。

脉象的特点主要包括高低、频率、节律、强弱、大小、势态，用以辨别不同脉象。

正常的脉为一息（呼吸一次）平均脉搏4～5次，相当于72～80次/min，不浮不沉，不大不小，均匀和缓，称为缓脉（有时因气血被湿所阻困，也见缓脉，但此时亦兼有其他病脉）。

取法：

至数，辨其迟、数、疾、促、结、代、动、缓。

辨其长、短、洪、大、细。

辨滑、涩。

辨弦、紧、濡、弱、微、虚、实。

浮——举之有余，按之不足，多主表证。

洪——浮而有力，来盛去衰，主阳盛火亢。

虚——浮大而迟，按之无力，主气血虚。

芤——浮大中空，主亡血伤阴。

濡——浮而柔细，主阴虚，髓竭精伤，也主湿邪。

革——浮、弦、大虚，如按鼓皮，主寒盛中虚，半产崩漏。

散——散大无边，按之即无，主肾气衰败，危险之脉。

微——浮取极细，沉取如绝，主亡阳、气血大虚。

沉——重手按压至筋骨乃得，主里证，气滞。

伏——重按着骨乃得，主邪伏在里，阴邪阻郁阳气，痛急。

弱——沉而无力，其细如线，主阳衰久病，精血虚弱。

牢——沉弦实大而长，主寒极腹痛，积聚。

细——沉数极细，如丝不断，主气血虚，诸虚劳损，亦主湿侵腰肾。

迟——一息三至，主阳气不足，气血虚寒。

缓——一息四至，无病主胃气，为平脉，有病主湿。

结——脉来缓而时一止复来，主积滞内凝。

代——缓而时止不能还，有定数，主脏器衰败，心脏有疾病者。

数——一息六至，主热，主虚。

疾——一息七至，主阳气盛极，阴气欲绝，元气将脱的险证。

促——数而时止，主火证气阻，亦主痛肿。

动——数见关中，主痛，主惊，亦主崩中脱血。

长——过于本体，主有余，气逆火盛。

实——浮沉皆得，大而长，主邪实壅滞、火盛。

牢——沉弦实大而长。

短——应指而回，不能满布，主元气虚弱、不足之症，如有力则为气郁。

滑——如珠应指，往来流利，主痰饮、宿食、实热、蓄血、妊娠。

涩——迟细而短，往来难，主血少精伤，气滞血瘀。

弦——如按琴弦，主肝病、痰饮、气滞。

紧——举如转索，切如绳，主寒邪、疼痛疾患。