六、全脑调强照射技术

全脑靶区设计，建议在骨窗下勾画，注意颅前窝底及颅中窝、以及神经出颅的内口如眶尖、眶上裂、眶下裂、内耳门、舌下神经孔等均应包括在全脑范围内（图2-48）。

图2-48　三维层面显示的全脑靶区范围

图2-49为一全脑放疗后局部加量的患者：右侧基底节、鞍区混合性生殖细胞肿瘤，主要呈畸胎瘤60%、精原细胞瘤和内胚窦瘤各占20%，术后先行6周期全身化疗（依托泊苷+卡铂+博来霉素），脑脊液细胞学检查及全中枢MRI检查未发现有脑脊液播散，放疗时行全脑照射后局部加量：CTV1 54Gy/1.8Gy/30次，CTV2 30.06Gy/1.67Gy/18次。

从上至下的靶区勾画

三位层面显示的 GTVp（红线）、CTV1（黄线）、CTV2（绿线）

三维层面显示的靶区剂量分布

图2-49　混合型生殖细胞瘤的全脑调强照射技术（VMAT技术）