五、病例介绍

【病例1】

男性，29岁，因头顶部局部隆起半年，强化MRI显示双顶上矢状窦颅内外占位，脑膜瘤可能性大，行手术治疗，术中所见肿瘤基底位于大脑镰、上矢状窦，手术肉眼全切，术后病理脑膜瘤WHOⅢ级。

放疗靶区：

GTVp为残存肿瘤，66Gy/2.2Gy/30次。

GTVtb为瘤床，60Gy/2.0Gy/30次。

CTV：GTVtb周边脑实质外放1cm、脑膜方向外放2～3cm、包括上矢状窦全部、受侵的颅骨，并适当修改形成CTV，剂量54Gy/1.8Gy/30次（图3-7）。

从上至下的靶区勾画，CTV下界位于瘤床下方2cm，其周围脑膜外放3cm

冠状面显示的靶区

矢状面显示的靶区

三维层面显示的靶区（红线GTVp，蓝线GTVtb，绿线CTV）

三维层面显示的靶区剂量

图3-7　脑膜瘤Ⅲ级术后调强放疗靶区及剂量分布

【病例2】

男性，46岁，因右侧面部抽搐行MRI检查发现左额顶叶占位，术中见肿瘤位于左额顶大脑镰旁，灰红色，质地韧，血供中等，基底位于大脑镰，与脑组织边界欠清，手术肉眼全切，术后病理恶性脑膜瘤（WHOⅢ级）伴灶状坏死，术后常规调强放疗（图3-8）。

靶区设计：

CTV的上下界为GTV上下界脑膜方向外放2～3cm，而脑实质方向外放0.5～1cm。

GTVtb 60Gy/2.0Gy/30次；CTV 54Gy/1.8Gy/30次（图3-8）。

术前增强MRI显示的肿瘤

CTV包括邻近的窦汇及硬脑膜

两个层面的CTV包括瘤床及邻近组织：脑实质瘤床外0.5～1cm，脑膜方向外放2～3cm

CTV下界以包括邻近的脑膜-大脑镰为主

三维层面显示的靶区（红线GTVtb；绿线CTV）

三维层面显示的靶区剂量

图3-8　脑膜瘤Ⅲ级术后调强放疗靶区及剂量分布