一、根据胆结石的化学成分分类

可分为胆固醇性结石、胆色素性结石、混合性结石三类，其中以胆固醇类结石为多，在我国约占胆道结石的50%，在西方国家约占所有胆道结石的90%~95%。无论胆固醇结石还是色素结石的形成都是遗传、环境、局部、全身以及代谢异常等各种因素相互作用的复杂过程。

1.胆固醇性胆结石

体内总胆固醇池的提供来源于乙酰辅酶A的从头合成和饮食中的吸收。胆汁中的胆固醇约20%由肝脏新合成，其余部分来源于肝内已形成的胆固醇池。胆固醇性胆结石的形成与血清中高密度脂蛋白的降低和低密度脂蛋白的升高有关。各种代谢缺陷可以破坏胆固醇池的调节平衡，导致胆道内胆固醇排泄的绝对增多，或胆汁酸相对排泄减少造成胆汁的过饱和，两种缺陷可以同时存在。胆固醇性胆结石的肉眼外观呈白色或淡黄色，常为圆形或卵圆形，表面光滑或呈颗粒状（图2-1）。根据其剖面分为3型，即放射状、放射年轮状、岩层状，其结石的胆固醇含量分别为>90%、>80%、>70%。胆固醇性胆结石大多发生在胆囊内，由于胆固醇性胆结石的发生与代谢有密切关系，故亦称之为代谢性结石。胆汁中胆固醇增加的原因包括有肥胖、服用降血脂药物、服用女性荷尔蒙以及摄取高油脂类食物。

图2-1　胆固醇性结石

2.胆色素性胆结石

胆色素结石的形成环节包括胆红素的分泌增加、胆汁淤积或炎症使胆红素葡萄糖苷酸水解成溶解度较低的分子形式。胆囊上皮的酸化能力下降及上皮分泌的黏液增加了胆汁的酸度均有利于碳酸钙、磷酸钙和胆红素的沉积，钙可使非结合胆红素沉淀，胆色素结石大多数是以胆红素钙为主。胆色素结石常发生在胆管内，与细菌和寄生虫感染有关，肉眼观察结石颜色呈深黄或棕黄色，质地松软（图2-2）。根据结石剖面分为铸型无定形、沙层状岩形、泥沙形三型，其结石的胆红素含量为40%、60%、80%。其主要成分有胆色素钙、脂肪酸钙以及胆固醇，由于松软不成形又称为“泥沙样结石”，即一般俗称的“胆沙”。

3.混合性胆结石

混合性胆结石的主要成分亦是胆固醇、胆色素以及钙盐，其外形呈多面角形，表面光滑，呈深绿色或棕黄色颗粒（图2-3），往往数目较多，排列整齐，其切面多呈环层状，亦多发生在胆囊内。

图2-2　胆色素性结石

图2-3　混合性结石