第一章　胆石症的流行病学

在胆道系统中，胆汁的某些成分（胆色素、胆固醇、黏液物质及钙等）可以在各种因素作用下析出、凝集而形成结石。发生于各级胆管内的结石称胆管结石，发生于胆囊内的结石称胆囊结石，两者统称胆石症（cholelithiasis）。

胆石症是世界范围的常见病，北欧、北美国家胆石症发病率最高，南非地区黑人发病率最低。在美国，大约有10%的成年人患有胆石症，每年有50万人因此接受胆囊切除术，至少8%~20%的胆囊切除患者同时伴发胆总管结石。据20世纪80年代尸检资料统计，我国胆石症的平均发生率为7%，随年龄增长至80岁时可达23%。统计资料显示，我国肝内外胆管结石病患者占各类胆石症患者的比例高达38%。随着国人的生活条件及营养状况的改善，胆石症的发病率有逐年增高的趋势，尤其是胆囊结石的发病率显著增高。中华医学会外科学分会全国胆道学组组织的第二次全国性临床调查结果表明：自20世纪80年代以来，我国胆囊结石、胆固醇结石比例明显上升，而原发性胆管结石比例明显下降，其中尤以肝内胆管结石在全国各大城市下降的比例最大。近20年来，随着影像学（B型超声、CT及MRI等）检查的普及，在自然人群中胆石症的发病率达10%左右。

影响胆结石形成的基本因素包括胆汁理化状态的改变、胆汁淤滞、感染三种，常为两种以上因素联合致病。按结石组成成分可将结石分为胆固醇性结石、胆色素性结石和混合性结石三类。

胆固醇性结石最为多见，占75%~90%。胆固醇性胆石多见于西方国家，而亚洲地区则以胆色素性结石为多，特别是肝内胆管结石较多。国内1985年11 342例胆石症调查表明：胆囊结石与胆管结石比为1.5：1，胆固醇结石与胆色素结石之比为1.4：1。中国胆石症的特点：①结石类型：混合性色素泥沙样结石远多于胆固醇性结石；②发病部位：胆管多于胆囊，肝内胆管结石发生率也较高；③病因：既往统计胆道蛔虫症在结石形成上起重要作用，近年由于饮食卫生及营养水平的不断提高已有所改变。

胆结石形成的相关因素非常复杂，有些是先天不可逆转的因素，有些是后天可以逆转的因素。