二、止血

出血属于中医“血证”范畴，早在《内经》中就有“血溢”“血泄”“便血”等记载。陈实功在《外科正宗》中强调“血飞不住，治宜如圣金刀散掺伤处，纸盖，绢扎，血即止”的综合止血术，其中纸盖是压迫止血，绢扎是结扎止血。本文主要讨论创伤出血的止血方法。

（一）指压法

指压法是在创伤现场暂不具备医疗物品时，紧急情况下的临时止血方式。

1.直接压迫止血法　紧急状态下用手（最好有保护措施）直接压在伤口的出血部位上，达到止血目的。

2.间接压迫止血法　即指压动脉止血法。本法适用于头部和四肢的动脉出血，用手指压在出血的近心端，把动脉压迫闭合在骨面上，使血管闭塞，阻断血流，达到迅速和临时止血的目的。

（1）颞动脉压迫止血法：用于头顶及颞部动脉出血。方法是用拇指或食指在耳前正对下颌关节处用力压迫。

（2）颌外动脉压迫止血法：用于肋部及颜面部的出血。用拇指或食指在下颌角前约半寸外，将动脉血管压于下颌骨上。

（3）锁骨下动脉压迫止血法：用于腋窝、肩部及上肢出血。方法是用拇指在锁骨上凹摸到动脉跳动处，其余四指放在患者颈后，以拇指向下内方压向第一肋骨。

（4）颈总动脉压迫止血法：常用在头、颈部大出血而采用其他止血方法无效时使用。方法是在气管外侧，胸锁乳突肌前缘，将伤侧颈动脉向后压于第五颈椎上。但禁止双侧同时压迫。

（5）肱动脉压迫止血法：用于手、前臂及上臂下部的出血。方法是在患者上臂的前面或后面，用拇指或四指压迫上臂内侧动脉血管。

（6）股动脉压迫止血法：用于下肢的止血。方法是抬高伤肢，两拇指叠放于腹股沟中下方动脉搏动处，或双掌根部压迫股动脉搏动处。

（7）腘动脉压迫止血法：适用于小腿部位的出血，方法是一拇指压迫腘窝横纹中点的动脉搏动处，余四指固定于髌骨处。

（8）其他动脉压迫止血法：压迫足背动脉用于足部止血，一拇指压迫足背中点近踝处足背动脉搏动点，一拇指压迫内踝下凹陷处的胫后动脉搏动点。压迫桡尺动脉用于手部出血，双手拇指分别向桡尺骨方向压迫腕横纹上方两侧的桡尺动脉搏动点。压迫指动脉用于手指出血，拇指、食指压迫指根处两侧指动脉搏动点。

（二）加压包扎止血法

本法适用于头颈、躯干、四肢等体表血管受伤时的出血。可用无菌纱布或洁净敷料覆盖伤口，对较深较大的出血伤口，宜用敷料填充，再用绷带加压包扎，力量以能止血而远端肢体仍有血液循环为度。

（三）填塞止血法

本法适用于颈部、臀部、腹股沟、腋窝、鼻腔、宫腔出血以及盲管伤、组织缺损等，或其他部位较大、较深而难以加压包扎的伤口，不能采用指压止血法或止血带止血法的出血部位，以及实质性脏器的广泛渗血等。方法是用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内，再用绷带或三角巾等进行加压包扎，松紧以达到止血目的为宜。

（四）止血带止血法

本法适用于四肢较大动脉如腘动脉、肱动脉损伤引起的大出血以及股动脉不能用加压包扎止血时。止血带使用部位：上臂大出血应扎在上臂上1/3，前臂或手外伤大出血应扎在上臂下1/3处，下肢大出血应扎在股骨中下1/3交界处；先在伤口部位用纱布、毛巾或伤者衣服垫好，然后以左手拇指、食指、中指拿止血带头端，另一手扭紧止血带绕肢体两圈，将止血带末端放入左手食指、中指间拉回固定；止血带松紧以刚达到远端动脉搏动消失、阻断动脉出血为度；连续扎止血带时间一般小于一小时，每小时应放松1～2分钟，必须做出显著标志，注明和计算时间。注意止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫缠绕在要结扎止血带的部位，然后再上止血带。

（五）钳夹止血法

在伤口内用止血钳夹住出血的大血管断端，钳夹出血点时要求准确，最好一次成功，不要过多带入健康组织，连止血钳一起包扎在伤口内。注意不要盲目使用此法，避免损伤周围的血管或神经，影响修复。