第六节　瘀血与糖尿病并发症的关系

一、瘀血的形成

瘀血是指离经之血积存体内，或血液运行不畅，阻滞于经脉脏腑内。瘀血既是疾病过程中形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素，包括凝血、著血、留血、恶血、血痹等。

《灵枢·禁服》说：“陷下者，脉血结于中，中有著血。”《素问·调经论》说：“孙络外溢，则经有留血。”《灵枢·贼风》说：“若有所堕坠，恶血在内而不去。”这些对瘀血的认识，既有症状的描述，又有病因病机的阐发。

汉代张仲景首创“瘀血”病名。其所著的《金匮要略》列有“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治”专篇：“病人胸满，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”对于瘀血的治疗，在《妇人产后病脉证并治》篇有：“产后腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤治之。”后世医家对瘀血理论多有发挥，最有代表性的医家清代王清任对瘀血病证颇多研究，并丰富和发展了补气活血和祛瘀活血等治则。“立通窍活血汤，治疗头面四肢周身血管血瘀之症；立血府逐瘀汤，治疗胸中血府血瘀之症；立膈下逐瘀汤，治疗肚腹血瘀之症”（《医林改错》）。清代医家唐容川著《血证论》，立专篇论述瘀血，“世谓血块为瘀，轻者非瘀；黑色为瘀，鲜血非，此论不确。既是离经之血，虽清血鲜血亦是瘀血，治疗总以去瘀为先”，并详论了瘀血在不同部位的证候及治法方药，对后世开展活血化瘀的理论和临床研究奠定了基础。

瘀血的形成：一为气虚、气滞、血寒、血热等而导致血行不畅，血液凝滞；二为内外伤及其他原因造成离经之血淤积体内而形成瘀血。

（一）气虚血瘀

气为血之帅，气行则血行。气虚不能推动血液正常运行，血液阻滞而形成瘀血。《灵枢·营卫生会》说：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。”这说明气虚不能促进血液循环而引起气道涩，营卫之气通行不畅，而致血运阻滞成瘀。

（二）气滞血瘀

由于情志不遂，内伤七情，肝气郁结，气机失调，气血逆乱，而致气滞血瘀。古有“大怒则形气绝，而血菀于上”（《素问·生气通天论》）。“内伤于忧怒则气上逆……凝血蕴里而不散”（《灵枢·百病始生》）。“跌仆闪挫……必气为之震，震则激，激则壅，气或因所壅而凝聚一处……气凝则血亦凝矣”（《杂病源流犀烛》）。

（三）寒凝血瘀

机体感受寒邪，寒性收引，可致气滞血瘀。如《素问·举痛论》说：“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。”《素问·调经论》说：“寒独留则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩。”《灵枢·百病始生》说：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒则气上逆……温气不行，凝血蕴里而不散。”

（四）邪热致瘀

《伤寒论·太阳病脉证并治》说：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂……外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”此为通常所说的太阳蓄血证。此书还有论说：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血。”此即热邪致瘀。

（五）离经血瘀

清代医家唐容川《血证论》说：“凡离经之血，与荣养之血，已联绝而不合。此血在身不能加以好血，而反阻新血之化机。故凡血证，总以去瘀为要。”内外伤出血，或血热妄行出血，均为离经之血所致的瘀血。

瘀血形成以后，正常血液失去濡养作用，局部或全身血液运行不畅而发生出血、疼痛、瘀肿、肿疡，以及其他瘀血症状。瘀血的病证特点因瘀阻的部位和形成瘀血的原因不同而异。如瘀阻于心则心悸胸闷，心痛，唇甲青紫，甚则神昏，汗出，肢厥；瘀阻于肺则胸痛，咳血或吐脓血；瘀阻胃肠可见脘腹痛，呕血，大便色黑如漆；瘀阻于肝可见胁痛，痞块；瘀血攻心可致发狂；瘀阻胞宫则少腹疼痛，月经不调，痛经，闭经；瘀阻肢体可致肢端坏疽，肌肤局部青紫疼痛。