一、整体康复

整体观是中国古代唯物论和辩证思想在中医学中的体现，是中医学认识自身以及人与环境联系性和统一性的学术思想。整体观念主要体现在三个方面：一是人体是一个有机整体；二是人与自然环境一体；三是人与社会环境一体。这种整体观念贯穿于中医学的生理、病理、诊断、辨证、防治等各个方面，在中医康复理论和临床实践中发挥着重要的指导作用。

整体康复观是中医整体观在中医康复学中的具体体现，也是中医康复学的重要特点。它要求中医康复工作者在康复医疗实践中采用的所有技术和方法，都必须从整体观念出发，在充分考虑人体自身的统一性、完整性以及与自然界、社会环境密切相关的基础上，制定康复治疗措施。

（一）人体是一个有机整体

1.人是以五脏为中心的整体　中医学认为，人是一个以心为主宰、五脏为中心的由若干脏腑、形体、官窍构成的有机整体，生理上相互协调，病理上相互影响，因此，诊断和治疗疾病时也必须从“五脏一体”的整体观出发来考虑问题。人体由五脏（心、肝、脾、肺、肾）、六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）、形体（皮、脉、肉、筋、骨）、官窍（目、舌、口、鼻、耳、前阴、后阴）构成，脏腑、形体、官窍通过经络系统“内属于脏腑，外络于肢节”的连接作用，构成了“五脏系统”，共同完成人体的生理活动过程。同时，脏腑的功能活动要依赖精、气、血、津液的营养和支持，这些都是构成人体及维持人体生命活动的基本物质，而精、气、血、津液的生成、运行和输布等，又要依赖有关脏腑的功能活动。这种以五脏为中心的结构与功能相统一的整体性，称为“五脏一体观”。人体的正常生理活动，一方面需要各个脏腑发挥正常的生理功能，另一方面也需要脏腑之间相辅相成或相互制约，维持其生理活动的协调平衡。正是由于人体各部分之间在生理、病理上的这种相互联系，决定了康复对局部的问题也必须从整体出发，采取适当的康复措施。

这种以五脏为中心的整体思想对中医康复具有重要的指导作用。它要求临床必须在充分考虑人体自身统一性、完整性的基础上，确立康复方案，选择康复措施。任何外在局部组织器官的功能障碍都不能单从局部治疗，而应着眼于整体，着眼于内在脏腑组织的功能失调。例如，脑瘫表现为中枢性运动障碍和姿势异常，部分伴有神经反射异常，但病机却在内在脏腑，涉及肝、肾、心、脾等多脏器的功能失调，或肝肾亏损，或心脾两虚，或痰瘀阻滞；老年性痴呆表现为慢性进行性智能减退，认知功能下降，但与心、肝、脾、肾的功能失调密切相关，其中大多表现为脾肾两虚、髓海不足、气血亏虚、痰浊阻窍等。

2.人是形与神密切结合的统一体　人体是一个高度复杂而完善的统一体，由“形”与“神”组成。“形”指形体结构，包括五脏六腑、经络、四肢百骸等组织结构和气血津液等基本营养物质；“神”是机体生命及情感意识的体现，是人体精神、意识、知觉、运动等一切生命活动的最高统帅。“形”与“神”是人体生命运动的两大基本要素，“形”是“神”进行功能活动的物质基础，“神”具有统驭“形”的作用。因此，人体是“形”“神”相互为用、相互制约的统一体。健全的形体是精力充沛、意识正常的物质保证，乐观舒畅的精神又是形体强健的必要条件。在病理情况下，形体损伤可以引起精神神志异常，精神神志异常亦可损伤形体。如残疾者常常有自卑感，对生活缺乏信心，表现为精神萎靡不振，闷闷不乐，甚者悲观厌世；而这些不良情绪和精神状态又直接影响康复治疗方案的顺利实施，甚至可能加重因形体结构残损而导致的功能障碍。

中医学认为，一切病残不外两个方面，或重在损伤形体，或重在损伤精神；就发病先后而言，或由精神伤及形体，或由形体伤及精神。因此，无论何种病残，除了形体上的损伤外，常伴有不同程度、不同形式的心理变化。一般而言，患者早期大多表现为紧张、忧愁、焦虑、恐惧或愤怒，急于治愈疾病；当病残一旦形成，确认自己将成为社会及家庭负担时，又往往产生悲观、绝望、厌世等心理反应。这些不良情绪必然会加重病情，影响功能的恢复。因此，中医康复学特别重视精神与形体康复的统一，注意调整“形”与“神”之间的关系，全面调治，整体康复。

人体一切病残诸症均可视作是形神失调的结果。其产生的原因，不外乎伤形及神，或伤神及形，或形神俱伤。中医康复学强调两者的统一，以恢复被破坏了的形神关系，这与当今所强调的“身心健康、身心康复”不谋而合。中医康复方法多样，既有“养形”的形体康复方法，如药物、针灸、推拿、传统体育康复等，又有“调神”的精神康复方法，如情志康复法、娱乐康复法等，在临床实践中结合应用，可以达到“形与神俱，而尽终其天年”的目的。

（二）人与自然环境一体

中医学的整体观念强调人的生理活动、病理变化均受自然环境的影响，这种人与自然息息相关，对自然的依存与适应关系称为“天人相应”。正如《灵枢·岁露》所云：“人与天地相参也，与日月相应也。”自然界气候有春温、夏热、秋凉、冬寒的变化规律，顺应这一规律则有春生、夏长、秋收、冬藏的变化过程，人体的生理活动也会变化。盛夏时节，气血运行流畅，阳气旺盛，脉象多浮大，皮肤腠理开张，津液外出而多汗；严冬时节，气血运行稍缓，阳气偏衰，脉象多沉小，皮肤腠理致密，津液趋下而多尿。一日之中昼夜时辰的变化，人体的气血阴阳也随之相应消长。白天阳气处于积极活动状态，夜间阳气活动相对静止，人体各部功能活动便有张有弛地进行着。同时，地理环境如气候、土质和水质的不同，对人体也会产生不同的影响。如东南地处卑下，气候湿热，人体腠理较疏松；西北地处高原，气候燥寒，人体腠理较致密。自然环境的变化对人体病理也有重要的影响，如临床常见季节性多发病、时令性流行病和地方性疾病，关节疼痛的病证多在秋冬季节或阴雨天加重。可见，自然环境不同，体质、证候等都各有其特殊性，因此康复措施也应随之而异。同一种病证，因患者所处自然环境的差异，则需结合四时气候、地方水土、生活习惯、风俗人情等综合考虑，采取不同的康复医疗方法始能奏效。正如《素问·异法方宜论》中所说“医之治病也，一病而治各不同，皆愈……地势使然也”。

自然界中的一切变化都直接或间接地影响人体，对疾病的诊断、康复治疗有着重要的意义。因此，能动地适应自然法则并合理利用自然界提供的条件来促进康复，是整体康复观的基本要求。

1.顺应和利用自然气候的变化　《素问·宝命全形论》曰“天覆地载，万物悉备，莫贵于人，人以天地之气生，四时之法成”，明确指出人的生长发育与自然界息息相关。《素问·金匮真言论》有“五脏应四时，各有收受”之说，说明人体的生理、病理情况和五脏的功能活动均与周围环境、时相变化有着密切联系。《素问·八正神明论》有“天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉”之说，说明气血的运行，随季节气候的变化而变化，天气炎热则气血畅通易行，天气寒冷则气血易于瘀滞不畅通。精神活动也与四时气候的影响有关，《素问·阴阳应象大论》指出：“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风，人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”

自然界气候变化对人体康复有着重要的影响，康复也必须注意顺应和利用自然气候的变化。在中医康复治疗中，应当顺应自然，利用时令气候的周期性变化和时序节律来调整脏腑气血、摄养情志精神，适应自然界的生、长、收、藏的变化，保持人体内外阴阳的相对平衡，以达到康复的目的。《素问·四气调神大论》所提出的“春夏养阳，秋冬养阴”“春三月……夜卧早起，广步于庭”“夏三月……夜卧早起，无厌于日”“秋三月……早卧早起，与鸡同兴”“冬三月……早卧晚起，必待日光”，明确指出必须重视四时阴阳的变化并与之相适应。

在康复治疗中，充分利用四气时序变化规律可以提高康复和预防疗效。例如，春季精神病的复发率较高，在康复过程中应特别注意春季的精神调摄；冬季易发慢性脾胃疾病和肺系疾病，可在夏季借助阳气旺盛之势，以温热药以助其阳气，祛除寒邪，预防疾病的冬季发作；夏季易发的慢性疾病，如阴虚阳亢之眩晕证，可在冬季时令闭藏之际，给予滋阴柔肝药物，以培植真阴。这些措施均体现了中医康复顺应自然、利用自然的治疗原则。

2.利用自然环境和地域条件　在天人一体观的指导下，合理利用自然环境和地域条件，如日光、泉水、空气、高山、海洋、森林、花草、泥沙等，可促进人体身心健康。以“日光”为例，《内经》所谓“无厌于日”“必待日光”，《老老恒言·卷一》记载：“背日光而坐……脊梁得有微暖，能使遍体和畅。日为太阳之精，其光壮人阳气，极为补益。”故古代称日光疗法为“晒疗”，说明自然环境中的日光具有康复调摄作用。其他如温泉疗法、泥土疗法、森林疗法、鲜花疗法等传统康复疗法均具有康复和养生的双重疗效，能够促进人体身心功能的恢复。例如，顽固不愈的类风湿关节炎，在炎夏时节进行砂疗，往往疗效显著。此类充分利用自然环境的疗法，在普遍追求回归自然的今天越来越显示其重要的实用价值。

（三）人与社会环境一体

人生活在复杂多变的社会环境中，生理活动和病理变化必然不可避免地会受到社会政治、经济、文化、法律、生活方式、人际关系等多方面因素的影响。因此，中医学重视人与社会环境的和谐统一。

社会环境常对人体心理和精神产生不同影响，引发喜怒哀乐等情志变化，影响人体生理功能和病理变化。良好的社会环境、融洽的人际关系，令人精神振奋，有利于身心健康；而不良的社会环境，可使人精神压抑或紧张、恐惧，影响身心功能。社会地位、经济状况的变化，突发事件的产生，常导致精神、情志不稳定，从而影响人体脏腑精气的功能而引起身心疾病的发生，也可使某些慢性病如冠心病、高血压病、糖尿病、肿瘤等病情加重。

康复的目的是采取各种技术手段，帮助康复对象回归社会，重新参与社会生活，因此康复与社会环境密不可分。社会环境，除了社会制度、经济情况、文化氛围等以外，还包括个人在社会中的地位、职业、兴趣爱好、文化程度、人际关系等。社会环境不同，对人体生理病理产生的影响不同，则疾病康复的效果也有所差异。因此，康复治疗中，应当利用有益的社会环境因素，促进患者身心康复。同时还必须从医学康复的角度，采取情志疗法、娱乐康复等多种手段，调畅情志，平衡心理，促进形神康复，增强身心功能，适应社会环境的变化，提高康复对象的社会适应能力。必要时，还要积极能动地改造社会环境，让社会为康复提供良好的条件和优质服务。社会为康复提供的有利条件和帮助，直接影响个体的康复。从社会学角度讲，依靠社会帮助和病伤残者的自身力量，能够减少和消除不利于他们进入社会的各种障碍，使其能充分参与社会生活，并为社会发展做出力所能及的贡献。因此，政府相关部门应设置专门的康复机构和设施，提供完善的社区康复服务，培养专业的康复人才，以使病伤残者得到正确的康复指导和康复治疗。

社会康复可以协助政府机构制定法律、法规和各种政策来保护残疾人的合法权益，使其享有与健全人一样的物质生活和文化成果，拥有接受教育和培训的机会，提高其生活自理能力、就业能力和参与社会的能力。

此外，在社会的发展过程中，人们的社会行为和社会观念也在不断地产生变化，不少社会活动、社会习俗给健康带来了不良影响。因此，必须倡导正确的人生观、道德观、价值观，消除不良的社会习惯，如嗜烟过度、酗酒、吸毒等，防其“习俗之情为害”，促进康复事业的发展。