基础理论篇

一、五脏生理功能撷要

藏象学说，是研究五脏、六腑及体表各组织器官之间在生理、病理上相互关系的学说。它以五脏为中心，联系六腑及体表各组织器官，从而按功能特点把人体划分为既有各自分工，又有相互联系的五大系统。因此，学习藏象学说的重点，在于掌握五脏的生理功能。五脏的共同生理功能是化生与贮藏精气，即《素问·五脏别论》所说：“所谓五脏者，藏精气而不泻也。”另外，五脏的生理活动均与精神、情志活动密切相关，因此又有“五神脏”之称。具体到五脏中每一脏的生理功能，都可以分为几个方面，但其中必有一个或两个方面是主要的，其他方面都是由这一个或两个方面所决定的。只要抓住主要方面，由此进行推理分析，就能掌握每一脏的全部生理功能。本文就是从撷取心、肺、脾、肝、肾五脏中每一脏的主要生理功能入手，再由此而推理分析其他方面的功能活动，目的在于介绍掌握五脏生理功能的方法，以资同道参考。

（一）心主血脉

心的生理功能有主血脉、主神志、主汗液、其华在面、开窍于舌等方面。在这几个方面中，以主血脉为主，其他方面都是由主血脉这一主要功能所决定的。

心主血脉，有两个方面的含义：一是指心脏对脉的统领作用；一是指心脏对血液的推动作用。脉，指经脉、血脉，它是血液运行的通道，故称为“血之府”，全身的经脉都统属于心。心主血脉，就是指由于心气的作用，维持心脏的正常搏动，从而推动血液在经脉中正常运行不息，以营养人体，并由此而产生心脏的各种其他功能。心气充盛，血脉充盈，则血液运行流畅，各种功能活动健旺。若心气不足或血脉不充，则功能失常而发生相应的病理变化。

1.心主血脉与主神志

神志，指人的精神、意识、思维活动。血液是人体各种功能的物质基础。心主血脉，当然也就主神志，正如《灵枢·本神》所说：“心藏脉，脉舍神。”在临床上，心血不足常可出现失眠健忘、神志不宁的病变，治疗则从养心血、安心神入手，甚或神昏狂乱，治用清心凉血之法。

2.心主血脉与主汗液

汗液，乃人体阳气蒸化津液从汗孔排出而成。由于血与津液均由水谷精微所化生，所以也可以说“汗血同源”。心主血脉，当然也就主汗液，这也就是古人称“汗为心之液”的道理所在。在临床上，汗出过多的患者，血中津液必大亏，而对大失血的患者，亦不能再发其汗，以防重伤血中津液，此即通常所说的“夺汗者无血，夺血者无汗”。

3.心主血脉与其华在面、开窍于舌

面部与舌都是人体显露于外的组织器官，这两个部位的经脉分布都相当丰富，从而得到心血的充养。因此，心主血脉的功能正常与否，也最易从面部和舌质反映出来。心血充盛则面部红润而有光泽，舌质淡红，转动灵活，语言流畅，味觉灵敏。心气、心血不足，则面、舌色淡。血液上壅，则面、舌红赤。心血瘀阻，则面、舌紫暗。痰热阻滞心络，则可见舌短、舌蹇等。

综上所述，心脏的生理功能可以分为几个方面，但其中最主要的是主血脉，其他方面皆由其主血脉而决定。因此，抓住了心主血脉这个关键环节去进行推理分析，心脏的其他生理功能就很容易掌握了。这个推理过程，可以简单地概括为图1。

（二）肺主宣发与肃降

肺的生理功能有主一身之气、主宣发与肃降、司呼吸、开窍于鼻、在液为涕、朝百脉、外合皮毛、主通调水道、主治节等。在这诸多功能中，以主一身之气最为重要，其他功能皆由此而产生，而肺主一身之气的功能，又是通过宣发与肃降来实现的，宣发与肃降是其关键环节。

宣发，即宣布、发散，指向上、向外；肃降，即清肃、下降，指向下、向内。宣与发同义，可简称为宣；肃与降同义，可简称为降。宣与降即对立又统一，二者上下相承，内外相因，相辅相成，从而使一身之气得以升降出入，使肺的各种功能得以发挥。

1.宣发肃降与司呼吸、开窍于鼻、在液为涕

呼吸，是人体与自然界进行气体交换的形式，是人体赖以生存的、须臾不可或缺的生命活动。呼，指呼出体内代谢过程中所产生的浊气；吸，指吸进自然界的清气。呼是向上、向外，吸是向内、向下。呼吸过程，是通过肺的宣发肃降来实现的。肺气宣发于上，则使体内代谢的浊气通过鼻而呼出体外；肺气肃降下纳于肾，则吸入自然界的清气。宣降协调，则呼吸通畅、有节律，不断进行吐故纳新，从而维持正常的生命活动。若某种原因导致肺气宣降失常，则直接影响呼吸功能而出现咳、喘。一旦宣降终止，呼吸停息，即意味着生命的死亡。

肺的呼吸功能以鼻为门户，且鼻的嗅觉灵敏与否亦与肺的功能有关，故称肺开窍于鼻。涕为鼻所分泌，在正常情况下有濡润鼻窍的功能。因鼻为肺之窍，所以涕即为肺所化之液，即《素问·宣明五气》所说：“五脏化液……肺为涕。”

2.宣发肃降与血液运行——肺朝百脉

血液在经脉中运行要靠心气的推动，而心气又与肺气密不可分。这是因为，由肺吸入的自然界之清气与脾胃化生的水谷精气相合积于胸中，即为宗气。关于宗气的功能，《灵枢·邪客》说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”这就是说，宗气有贯通心脉、推动血液在经脉中运行和主持呼吸的作用。而肺吸入的清气是构成宗气的重要组成部分，所以心气推动血液在经脉中运行是与肺气的作用密切相关的。肺气充盛，则心主血脉功能正常。肺气不足，则宗气亦虚，心主血脉功能因而低下。肺气闭塞，则宗气壅滞，心血运行亦受阻。肺气与心血的这种关系，也正是我们常说的“气帅血行”。正因如此，《素问·灵兰秘典论》中称心为“君主之官”，肺为“相傅之官”。文中把心比作君主，把肺比作宰相，就是强调肺气对心主血脉的功能有协助、调节的重要作用。在正常生理状态下，肺气宣发，促进血液向表、向上运行，肺气肃降，促进血液向里、向下运行，从而使血液通畅地运行于周身表里上下，以营养人体。对此《素问·经脉别论》将其概括为“肺朝百脉”。朝，即朝会、会聚之意。百脉，是指全身的经脉。肺朝百脉，就是指全身的经脉都会聚于肺，从而使经脉中的血液得肺气的鼓动而运行于周身。这句话也同样强调肺的宣发、肃降功能对血液在全身表里上下各部位经脉中运行的协助、调节、促进作用。

3.宣发肃降与津、气的敷布——外合皮毛

肺气的宣发肃降，可以使津液和卫气敷布于周身表里上下，以濡润、温煦人体。津液和卫气敷布于体内上下各部位，使脏腑得其濡润和温煦，才能柔润并保持一定的温度，从而发挥其各自的生理功能。津液和卫气敷布于体表上下各部位，使皮毛得其濡润和温煦，才能保持正常的开合状态，从而发挥其正常的生理功能。皮毛上有毛孔，《素问·生气通天论》称之为“气门”。它能随温度的变化而调整其开合，温度高则开泄而汗出，使热外泄；温度低则密闭而保存阳气，从而起到调节体温的作用。也正因如此，它就成为人体抵御外邪侵袭的屏障。此外，气门还有宣发肺气、协助呼吸的功能。《素问·五脏生成》说：“肺之合皮也，其荣毛也。”《素问·经脉别论》又说：“肺朝百脉，输精于皮毛。”都指出了肺通过宣发肃降津、气对皮毛起到濡润、温煦的作用。若肺不布津，则皮肤枯槁，汗毛焦脆。若肺虚而卫气不布，则皮毛开合失司，卫外不固，常见自汗，并易受外邪侵袭而发病。

4.宣发肃降与通调水道

在人体水液代谢的过程中，肺的宣发肃降功能起着非常重要的作用。《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”这段经文明确地指出，水液由胃吸收，经过脾的运化，上归于肺，通过肺的宣降功能，使水液精微敷布人体周身上下，内而五脏诸经脉，外而皮毛，以发挥其对人体各部位的濡润充养作用。代谢的浊水则由肺的肃降作用，下输于膀胱，通过气化而排出体外，成为尿液。同时，敷布于皮毛的水液，又可随毛孔的开泄而变为汗液排出体外，这与排尿一样，也是水液排出人体的一种途径。可见，肺通过其宣发肃降、升清降浊，以调节人体的水液代谢，是维持生命活动的重要保障，因此有“肺为水之上源”之称。若肺的宣降失常，往往导致水肿、小便不利的病变，治疗应以宣降肺气、发汗、利尿为法，这就是我们常说的“开鬼门”（发汗）、“洁净府”（利尿）。

5.宣发肃降与主治节

《素问·灵兰秘典论》说：“肺者，相傅之官，治节出焉。”治节，就是治理、调节。也就是说，肺通过宣发肃降而主一身之气，它在人体一身之气的升降出入运动、呼吸功能、血液的运行、津气的敷布、水液的代谢等方面，都发挥着重要的作用。从而使脏腑皆受其治理调节，这也正是对肺的生理功能的高度概括。

综上所述，因为宣发与肃降在肺的功能活动中占有上述重要地位，所以说它是肺的各种生理功能的关键环节，肺主宣发与肃降及由此而产生的全部生理功能的推理过程，可以简要地概括为图2。

（三）脾主运化

脾的生理功能有主运化、主升清、主统血、主肌肉、主四肢、其华在唇、开窍于口、在液为涎等方面。在这诸多功能中，以主运化为关键环节，其他功能皆由此而产生。

脾主运化，即指脾有消化吸收水谷精微并将其运输、敷布于周身的功能。脾主运化，包括运化水谷和运化水湿两个方面。所谓运化水谷，是指饮食物的消化吸收和敷布。饮食入胃，经过胃的消磨腐熟后，由胃与小肠进行吸收，进而由脾将其化生为精微，并将这些精微物质运输、敷布于心、肺，以化生气血，布散周身，营养人体。脾主运化的功能健旺，则水谷精微源源而来，气、血、精、津、液不断化生，人体内各脏腑及周身组织器官得以充养，生机蓬勃。若脾失健运，则气血生化乏源，周身失养，各种虚证可由之而生。正因为脾主运化在人体有如此重要作用，所以古人把脾与胃同称为“后天之本”，“气血生化之源”。

脾主运化，还包括运化水湿，也就是指脾在水液代谢过程中的运输、敷布功能而言。水液经胃吸收后，由脾的运化功能而输布于肺，经过肺、肾的宣降、蒸腾而布散周身，发挥其濡润作用，代谢后多余的水液，以汗和尿的形式排出体外。《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”其中“脾气散精”即指脾的运化功能而言。脾运健旺，则水液上输于肺，并布散周身，最后下达膀胱。若脾失健运，则往往水湿中阻而生成痰、饮、水、湿之邪，导致水肿、腹满、便溏等。《素问·至真要大论》“诸湿肿满，皆属于脾”即指此而言。

脾主运化，在饮食物的消化吸收、输布及水液代谢过程中起着重要的作用，它是后天营养物质的生化之源。因此，主运化在脾的诸多功能中是关键的环节。

1.脾主运化与升清

脾主升清，就是脾主运化的表现形式。脾主升清与胃主降浊，在饮食物的消化吸收、精微物质的输布和糟粕的排泄中发挥着重要作用。升，指上行；清，指水谷精微。降，指下行；浊，指水谷糟粕。脾主升清，即指脾通过主运化而将水谷精微上输心、肺而化生气血，营养周身。胃主降浊，即指胃气下行，将水谷糟粕传于大肠，形成粪便而排出体外。脾胃升降相因，不仅是水谷代谢的中心环节，而且是维系体内各脏腑，使其保持固定位置的重要保障。若脾不健运，清气不升，则气血乏源，不仅可导致乏力气短、头晕目眩、大便溏泻，甚则可见脱肛或内脏下垂。

2.脾主运化与主统血

所谓脾主统血，是指脾气具有统摄、控制血液，使之沿固定方向在经脉中运行，不致溢出脉外的作用。血液在经脉中运行，既要赖心气的推动，又需得脾气的统摄。可以说，心气的推动作用是血液沿固定方向运行的动力，而脾气的统摄作用，则是血液在经脉中运行而不溢出脉外的保障。脾的统血功能，主要是因其主运化而产生。脾运健旺，则气血源源而生，气旺即能摄血。若脾不健运，气血生化不足，则气虚失摄，往往可导致出血见症，这种出血，既称为“脾不统血”，亦称为“气不摄血”。

3.脾主运化与主肌肉、四肢、其华在唇

《素问·痿论》说：“脾主身之肌肉。”《素问·太阴阳明论》说：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”可见，人体周身肌肉与四肢皆依赖于脾运化水谷精微以充养。脾气健运，清阳升发，水谷精微四布，则肌肉丰满发达，四肢动作矫健轻灵。若脾不健运，气血衰少，周身失养，则肌肉消瘦，四肢无力，甚至痿废不用。

口唇亦由肌肉构成，须赖气血以充养。脾为后天之本，气血生化之源，脾气健运则气血充盛，口唇红润而有光泽。若脾不健运，则气血亏乏，口唇失养而苍白无华。因此，《素问·五脏生成》说：“脾之合肉也，其荣唇也。”

4.脾主运化与开窍于口、在液为涎

胃主受纳水谷，脾主运化水谷，口为水谷入胃之门户，口与脾关系至为密切，故称脾开窍于口。脾气健运则口味正常，食欲佳而纳谷馨。若脾不健运，则口味异常，或口淡无味，或脾湿内蕴而口中甜、腻，并伴食欲不振，纳呆食少。

涎与唾均为口中之津。其清稀者称为涎，有保护、润泽口腔，帮助食物吞咽、消化的作用。涎液为脾气运化水谷精微所化生，又赖脾气统摄而不溢出口外。若脾胃失和，则可导致口涎外流。因此，《素问·宣明五气》说：“五脏化液……脾为涎。”

综上所述，在脾的各种生理功能中，主运化是关键环节，抓住了这个关键，进而推理分析，脾的其他生理功能就很容易掌握了，这个推理过程可以简要地概括为图3。

（四）肝主疏泄、主藏血

肝的生理功能有主疏泄、主藏血、主筋、其华在爪、开窍于目、在液为泪等方面。在这诸多功能中，以主疏泄与主藏血两方面为关键环节，其他功能皆由这两方面而决定。

1.肝主疏泄

疏，即疏达、疏通；泄，即宣泄、发泄。所谓肝主疏泄，是指肝有主动、主升的特点，它对调畅人体气机、推动血和津液的运行，保持水谷正常代谢，保持情志舒畅开朗等方面发挥着重要作用。

气的升降出入运动，称为“气机”，它是维持人体生命活动的重要保障。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，血行畅达，津液四布。若肝失疏泄，则气机不畅，往往出现胸胁、乳房、少腹等处胀痛，甚则导致血行瘀阻而形成瘀血或癥积，亦可使津液输布受阻而形成痰、饮、水、湿停聚。若肝气疏泄太过，则气逆而上，多见头胀、目赤、急躁易怒，甚则昏厥。若血随气涌，还可导致咯血、吐血。

肝的疏泄功能正常，气机调畅，则脾与胃升降有序，且胆汁分泌与排泄正常，从而保持水谷的正常消化、吸收，不断吸收其精微物质，排出其糟粕，顺利进行新陈代谢活动。一旦肝失疏泄，每多影响脾胃升降及胆汁的分泌、排泄功能，临床常见脘腹胀痛、呕吐、泄泻、口苦、胁痛、纳呆食少等症状。

肝主疏泄对人体情志活动亦有重要作用。肝气疏达，则气血调畅，情志舒畅开朗。若肝失疏泄，气机不畅，则情志每易郁闷不舒。若疏泄太过，则又常见急躁易怒。

2.肝主藏血

所谓肝主藏血，是指肝有贮藏血液和调节血量的生理功能。在正常的生理状态下，人体各部位的血量保持相对的恒定。但在不同的生理活动状态和气候条件下，人体的各部位对血液的需求量又有所不同。在睡眠、安静、情绪平稳状态下，人体对血液的需求量少，部分血液归藏于肝。在活动或情绪激动状态下，人体对血液需求量增加，肝脏就把其所贮藏之血液输布于周身，以供给其所需。正如王冰注释《素问·五脏生成》“故人卧血归于肝”时所说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。”因为肝主藏血，所以又有“肝为血海”之称。若肝血不足，则常见目涩昏花、肢体麻木、筋脉拘急、月经量少。若肝不藏血，则常见吐血、衄血、崩漏。

3.肝主疏泄与藏血的相互关系

肝主疏泄是阳气的作用，其疏泄是向上、向外，属阳；肝主藏血是向内，属阴。这也就是我们所常说的肝“体阴而用阳”。所以肝主疏泄与主藏血二者之间的关系也就是阴阳之间的对立统一关系。肝主疏泄，使气机调畅，则保障血液的运行畅达，从而使“人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”，而发挥其贮藏血液和调节血量的作用。若肝失疏泄，则血行瘀阻，不能正常运行于周身；若疏泄太过，肝气逆乱，则血随气涌，导致血液外溢而不归藏于肝。肝主藏血，又可制约肝的阳气，使之不致亢逆为害，从而保持正常的疏泄功能。

4.肝主藏血与主筋、其华在爪

筋，即筋膜，是聚于关节，联络骨骼与肌肉的组织。肢体的动作，即由筋和肌肉的收缩、弛张活动而产生。筋得肝血之濡养，才能保持柔韧，从而使人体动作轻捷灵活，因此《灵枢·九针》说：“肝主筋。”若肝血不足，筋失所养，则动作迟缓不利，故《素问·六节藏象论》中称肝为“罢极之本”，罢，即疲也。血不养筋，筋脉拘急，还可见手足蠕动，甚或瘛疭等动风症状，故《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”

爪甲为筋之余续，故有“爪为筋之余”的称谓。爪甲与筋一样，亦须依赖于肝血之濡养，才能保持坚韧红润而有光泽。若肝血不足，爪失其养，则薄脆苍白无华，甚则塌陷或易折。所以《素问·五脏生成》说：“肝之合筋也，其荣爪也。”

5.肝主藏血与开窍于目、在液为泪

目之所以能产生视觉，须赖五脏精气之充养，其中以肝血的充养作用更为突出。肝之经脉上联目系，肝气的疏泄升发作用使肝血上荣于目而视觉灵敏，故《素问·五脏生成》说：“肝受血而能视。”若肝血不足，则两目干涩，视物昏花；肝火上炎，则目赤肿痛。正因目在生理功能与病理变化上均与肝有密切关系，故称肝开窍于目。

泪出于目，有濡润、保护眼目的作用，若肝血不足，则泪液减少，两目干涩。所以《素问·宣明五气》说：“五脏化液……肝为泪。”

综上所述，在肝的各种生理功能中，主疏泄与主藏血二者是关键环节，掌握了这两方面，进而推理分析，肝的其他生理功能就很容易掌握了，这个推理过程可以简要地概括为图4。

（五）肾藏精气

肾的生理功能有藏精气，主生长、发育、生殖，主水液，主纳气，主骨生髓，其华在发，在液为唾，开窍于耳及二阴等方面。这诸多功能，可以概括为肾藏精气，其他功能皆由肾所藏的精气而产生。

所谓肾藏精气，是指肾对精气具有封藏作用，从而使精气固秘于内，对人体各方面的生理功能发挥重要作用。正如《素问·六节藏象论》所说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”

肾所藏的精气，是人体生命活动之本，按其阴阳属性，可以概括为肾阴和肾阳两个方面。肾阴又称元阴、真阴，对人体有滋养、濡润作用。肾阳又称元阳、真阳，对人体有推动、温煦作用。肾阴须赖肾阳之蒸腾，才能发挥作用；肾阳须赖肾阴以滋养，才能来源不竭。可以说，肾阴无肾阳则不化；肾阳无肾阴则不生。正因为肾阴与肾阳之间相互依存、相互制约、相互为用，如同水火内寄于肾，是人体一身阴阳之根本，所以又称肾为“水火之宅”。也正是由于肾中精气的相互作用，才能产生各种生理功能。

1.肾藏精气

精，是构成人体的基本物质，也是人体生长发育及各种功能活动的物质基础。肾所藏之精，从来源上讲，有先天之精和后天之精两部分。先天之精禀受于父母，与生俱来，是形成胚胎发育的原始物质，所以《灵枢·经脉》说：“人始生，先成精。”因为先天之精藏于肾，所以肾又称为“先天之本”。后天之精来自饮食水谷，它是出生之后由脾胃消化吸收水谷精微所化生，归藏于五脏，五脏充盛之后又归藏于肾。即如《素问·上古天真论》所说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。”肾中的先天之精为后天之精的摄入提供了物质基础，后天之精又使先天之精不断得以充养，二者相互为用，共同构成肾精，从而又化生肾气，形成了肾中精气。

2.肾藏精气与主生长、发育、生殖

《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更、发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长，齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”从这段话可以看出，人体出生之后，由于先天之精和后天之精的相互作用，肾中精气不断充盛，使人体得以充养。首先是齿更、发长；进而产生天癸这种物质，具备了生殖能力；随着年龄的增长，肾中精气由充盛而逐渐衰少，天癸耗竭，生殖能力消退，人也就进入老年。可见，在人体生、长、壮、老的生长、发育、生殖过程中，始终是肾中精气在起作用。

3.肾藏精气与主水液

所谓肾主水液，是指肾中精气在人体水液输布和排泄的代谢过程中所起的平衡调节作用，这种作用主要是通过肾阳的蒸腾气化实现的。水液入胃，由脾的运化上输于肺，通过肺的宣发、肃降而敷布周身，代谢的浊水则由肺的肃降而下输膀胱。在整个水液代谢过程中，肾阳的蒸腾气化始终起着主宰作用。只有在肾阳的蒸腾气化的推动下，脾、肺才能正常发挥其运化、宣降功能，使水液沿三焦而敷布周身，其代谢后的水液则化为汗、尿与气而排出体外。特别是尿液的形成与排泄，更与肾阳的气化作用密切相关。若肾阳不足，气化不利，则可发生小便不利、尿少水肿等水液潴留的病变。因此，《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液。”

4.肾藏精气与主纳气

所谓肾主纳气，是指肾有摄纳肺所吸入之自然界清气的作用。人体的呼吸虽为肺所主，但肺所吸入清气，必须下纳于肾，才能保持呼吸平稳而不致表浅。若肾中精气不足，摄纳无权，则可见呼吸表浅，动辄气喘，呼多吸少的病变，这种情况称为“肾不纳气”。

5.肾藏精气与主骨生髓、其华在发

骨的生长发育，赖骨髓以充养，而骨髓又由肾精所化生，所以称肾“主骨生髓”。《素问·四时刺逆从论》所说：“肾主身之骨髓。”即指此而言。齿为骨之余，这说明牙齿也同样要靠肾精以充养。小儿发育迟缓、囟门迟闭、骨软无力、牙齿晚出、老人骨脆易折、牙齿脱落等，均由肾精不足，骨髓空虚而致。

髓有骨髓、脊髓、脑髓之分，三者同出一源，皆由肾精所化生。髓聚而成脑，故《黄帝内经》有脑为“髓海”之称。肾精充盛，髓海满盈，则反应灵敏、动作轻劲。若肾精亏虚，髓海不足，则反应迟钝、眩晕懈怠。

发的生长靠精、血充养。血液的盈亏可影响发的荣枯，故称“发为血之余”。肝藏血，肾藏精，肝血与肾精可互相化生，而肾精的盛衰亦可直接影响发的荣枯，故又称肾“其华在发”。精血充盛，则发黑亮柔韧。若精血不足，则发无光泽，焦脆易脱，或变白。

6.肾藏精气与在液为唾

唾与涎均为口中之津，其稠厚者称作唾。足少阴肾经之络脉夹舌本，通于舌下，唾由肾中精气上行所化生，故《素问·宣明五气》说：“五脏化液……肾为唾。”

7.开窍于耳及二阴

耳居头部，主司听觉，赖肾中精气以充养，故称肾开窍于耳。肾中精气充盛，髓海满盈，则听觉灵敏而耳聪。正如《灵枢·脉度》所说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”若肾中精气不足，髓海空虚，则听力减退，或见耳鸣、耳聋。

二阴，指前阴和后阴。前阴是排尿和生殖器官，后阴是排泄粪便的门户。前后二阴的排泄尿、粪功能及生殖功能，皆由肾的气化作用司理。若肾中精气不足，气化失司，则往往出现大小便排泄和生殖功能的异常。肾阳虚，多见尿频、遗尿、尿失禁或小便不利、尿闭、滑精、早泄、阳痿、大便溏泄或阳虚便秘。肾阴虚，则多见尿少、遗精梦泄、肠燥便秘等。因为肾与前后二阴关系至为密切，故称肾开窍于二阴。

综上所述，在肾的各种功能活动中，藏精气是其关键环节。也正因为肾所藏的精气是人体生命活动之本，所以中医学特别强调肾之封藏作用的重要性。也就是说，肾中精气只宜藏而不宜泄，无论是肾精不足，还是肾气不足，均属虚证。临床上一般将肾精气亏损的病变，按其表现不同而分别称为肾精亏或肾气虚。若精气亏损而又出现阴阳失调的现象，则按其表现分别称为肾阳虚或肾阴虚。一般来说，肾阴虚则见虚热之象；肾阳虚则见虚寒之象。肾阴虚或肾阳虚到一定程度，又常可互相影响，而致阴阳两虚，则按其阴虚及阳虚的先后顺序而分别称为“阴损及阳”与“阳损及阴”。

肾的生理功能和病理变化虽较其他四脏复杂，但只要抓住了肾藏精气这个关键环节，进而推理分析，其他生理功能也就容易掌握了，这个推理过程，可以概括为图5。