3.关格

（慢性心衰合并肾衰）

张某，男，58岁，行唐县农民。因病重医治无效而出院回家中。2001年6月9日初诊。

风湿性心脏病合并心衰、肾衰，胸腔积液、腹水，呼吸困难，喘不能卧；心中怔忡，慌乱不支；饮食不下，食则吐；腹大如鼓，阴囊肿如拳，下肢肿甚，无尿。每日注射呋塞米两支，尿量不足30mL。神识不清，面色黧黑而颧红，势已岌岌可危。

阳脉虚大不整，尺脉欲绝。舌光绛如镜面。

此阴竭阳浮越。

予山茱萸40g，浓煎频服。次日尿量达300mL，逐日增加；5日后尿量达1200mL；1周后复诊尿量达1600mL，肿遂渐消，诸症渐平。舌已布少许苔，阳脉已敛，尺渐复。予济生肾气丸，重用山茱萸，去附子。因家与医院相距150余里，出诊不便，未再继续诊治。

按：舌光绛如镜，尺亦微细欲绝，此真阴耗尽，化源已竭，无作尿之资，故而无尿。真水枯而邪水盛，泛溢于脏腑肌肤，周身浮肿。邪水上逆于肺而喘不得卧，凌于心而怔忡。阴竭阳越而阳脉虚大、颧红，重用山茱萸滋肝肾以救真阴，酸而敛以收耗散之浮阳。令人奇者，竟不利尿而尿自出。忆闫某，肝硬化腹水，亦真阴竭，予养阴之品，反尿增腹水消，此二者皆滋其化源，津液足，气化而出，不利尿而反尿自利。