四、痛苦筛查后的应答过程

（一）筛查原则

在临床工作中，为实现及时合理筛查出患者的精神心理问题并给予及时的心理社会支持。我们建议筛查过程中，医务人员应遵循以下原则：

1.肿瘤临床工作人员应该保证为所有的肿瘤患者进行痛苦筛查，尽可能在每次就诊时进行痛苦筛查，至少在病程的关键时间点给予痛苦评估。建议对患者的痛苦情况进行综合评估；

2.应该监测患者在整个病程中痛苦变化的情况，不是在一次筛查结束后就一劳永逸；

3.对于存在显著痛苦的患者，需给予及时应答，包括肿瘤临床工作人员的积极心理社会支持，以及转诊至专业的心理治疗师及精神科医师；

4.临床工作人员或参与筛查的工作人员在得到患者的筛查结果后应尽快给予回复，并讨论转诊事宜。

（二）应答策略

1.痛苦水平——轻度（所有筛查量表按推荐标准评分均为轻度）

（1）人员：

包括直接为肿瘤患者提供治疗的所有工作人员，或在专业人员帮助下完成，干预措施主要为普通的心理支持；或聚焦于问题解决的心理治疗技术。

（2）评估：

所有直接为肿瘤患者提供治疗的医务人员和社会工作者都应该有能力识别患者的心理痛苦，并且有能力避免在临床治疗中造成对患者及其照顾者的心理伤害。他们应该知道患者出现的哪些情况已经到了自己能力的边界，并且应该转诊至更专业的服务机构。筛查应该包括癌症给患者日常生活、情绪、家庭关系（包括性关系）和工作带来的影响。评估过程应该保持开放并且不带有任何判断，这样才能建立相互信任的关系并认真倾听，最终使患者能够清晰地呈现自己的担忧和其他感受；评估本身能够帮助患者解决一些担忧，如果通过评估不能解决，则要为患者提供适宜的心理支持。出现显著心理痛苦的患者需要转诊接受专业的心理支持和干预。

（3）应答：

所有人员应该能够：①诚实并富有同情心地与肿瘤患者进行沟通；②带有仁慈之心、尊严感、尊重心态为患者及其照顾者提供治疗；③建立并保持支持性的医疗关系；④告知患者及其照顾者，有很多心理及支持性的服务机构可供使用；⑤心理技术主要聚焦于解决问题，由经过培训且受过督导的医疗和社会工作者提供，帮助患者处理一些在病程关键时刻的紧急情况。专业的临床护士在接受培训之后可以承担评估和提供干预任务。

2.痛苦水平——中度（筛查量表按推荐标准评分其中一项及以上为中度，所有量表均未达到重度）

（1）评估：

接受过培训并获得认可的专业人员能够识别中度到严重的心理需求，并能够将严重心理需求的患者转诊至精神卫生专业人员处。

（2）应答：

痛苦水平中度所涉及的具体心理干预技术有焦虑控制和聚焦问题解决的心理治疗，由接受过培训、获得认可并且被督导过的心理咨询师根据清晰的理论框架提供干预。目标是控制轻度到中度心理痛苦，包括焦虑、抑郁和愤怒。这里的具体心理干预也适用于缓解轻度癌症相关的担忧，比如对治疗的担忧、个人关系（包括性关系）、与医院工作人员的关系、灵性问题等。

3.痛苦水平——重度（筛查量表按推荐标准评分有一项以上为重度）

（1）评估：

精神卫生专业人员应该能够评估复杂的精神心理问题，包括严重的情感障碍、人格障碍、物质滥用和精神病等。

（2）应答：

痛苦水平重度所涉及的干预包括具体的心理和精神科干预，由精神卫生专业人员提供，帮助患者改善中到重度的精神健康问题。这些精神健康问题包括重度抑郁和焦虑、器质性脑部综合征、严重的人际困难（包括严重的性心理问题、乙醇和物质相关的问题、人格障碍和精神病等）。

（唐丽丽　张叶宁）