第二章 乳腺病变

本章主要讲解乳腺的各种病变，以帮助女性朋友了解乳腺的相关疾病。

一 乳腺增生症

乳腺囊性增生是女性多发病，属于良性病变，常见于中年妇女，是乳腺组织的良性增生，可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成，也可发生于腺管内，表现为不同程度的乳头状增生伴乳管囊性扩张，也有发生在小叶实质者，主要为乳管及腺泡上皮增生。

1.发病机制

本病的发生与内分泌失调有关。

（1）体内雌、孕激素比例失调，雌激素量增多导致乳腺实质增生过度和复旧不全。

（2）部分乳腺实质中雌激素受体的质与量的异常，致乳腺各部分发生不同程度的增生。

2.临床表现

典型表现：乳房肿块+周期性乳房胀痛。

（1）发生时间 周期性乳房胀痛表现为月经来潮前疼痛加重，月经结束后减轻或消失，有时整个月经周期都有疼痛。

（2）肿块特点 乳房肿块多发于一侧或双侧，乳腺有弥漫性增厚，可呈局限性改变，多位于乳房外上象限，轻度触痛，也可分散于整个乳腺。肿块呈结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显。

少数患者可有乳头溢液，呈浆液性或浆液血性液体。

二 乳腺结节

乳腺结节并没有明确的定义，只是一个通俗的名称，无论是自己触及还是体检发现的，都可以描述为乳腺结节。乳腺结节也可叫作乳房肿物、乳房肿块。乳腺结节不一定都是乳房肿瘤，也可能是正常腺体。它的病变有良性的，也有恶性的。

1.病因

乳腺结节的病因尚不能明确，可能为乳房发生感染或损伤，或内分泌激素水平紊乱、基因突变、环境等因素，造成乳房内细胞异常生长，进而出现结节的症状。

2.不同病变之间的区别

（1）良性病变 常为单侧或双侧多发性结节，一般结节轮廓清晰、活动性良好、与皮肤无粘连、生长速度较慢，部分结节伴有周期性胀痛或触痛，于月经前期发生或加重，月经来潮后减轻或消失。

（2）恶性病变 常为单侧单发性结节，一般结节边界不清、质硬、活动度差，常与皮肤粘连，生长较快，无明显痛感，部分结节伴有乳头溢液、乳头凹陷等。

三 乳房纤维腺瘤

乳房纤维腺瘤是女性常见的乳房良性肿瘤，属于良性病变，好发年龄为20～25岁。本病的发生与雌激素的作用活跃密切相关。

1.临床表现

主要为乳房肿块。肿块多发生于乳房外上象限，约75%为单发，少数为多发。

2.肿块特点

肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。

月经周期对肿块大小的影响不大，患者常无自觉症状，多为偶然触及。

3.处理原则

乳房纤维腺瘤虽属良性，癌变可能性很小，但有肉瘤变可能，故手术切除是唯一有效的治疗方法。

由于妊娠可使纤维腺瘤增大，所以妊娠前后出现的纤维腺瘤一般应手术切除，手术切除的肿块必须常规做病理学检查。

四 乳管内乳头状瘤

乳管内乳头状瘤多见于40～50岁妇女，75%发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，且有很多壁薄的血管，容易出血。乳管内乳头状瘤属良性，但有恶变的可能，恶变率为6%～8%。

1.临床表现

乳头溢血性液体为主要临床表现。因瘤体小，常不能触及，偶可在乳晕区触及质软、可推动的小肿块，轻压此肿块，常可见乳头溢出血性液体。

2.处理原则

诊断明确者以手术治疗为主，行乳腺区段切除并做病理学检查，若有恶变应施行根治性手术。