八　奇葩的心律失常（一）

室性早搏虽是常见的心律失常之一，但病因各异，有的病因特别奇特，这不，在下面即将介绍的病例救治中，医生有了侦探的感觉。

这是我从其他医院急诊科听到的一个案例。

某个建筑工地一日午餐后，几个工人同时出现了胸闷、心悸等不适，大家都以为是近期赶工期太累，抓紧打了个盹。哪知午休后不但没有缓解，准备出工时症状反而越来越明显，无法干活了。几个工人都是年轻人，平时身体也很结实，这突如其来的齐刷刷地生病，都有点紧张，赶紧约着去了医院急诊，一查究竟。

接诊医师仔细询问病史和体格检查后，心里感到十分疑惑，这几个人的病情惊人相似：起病时间差不多，症状又类同，心脏听诊都有心律不齐，心电图证实都是室性早搏。一般来说，青壮年出现突发的室性早搏，最常见的原因大概就是急性心肌炎了。虽然想想急性心肌炎不可能几个人不约而同地得上啊，但还是做了心肌酶谱的检测，以排除急性心肌损害。结果如医生预料，不是心脏惹的祸。

这头还满是问号，那头又来了三个工友，几乎一模一样的症状。这让接诊医师不得不怀疑是否发生了特殊中毒？立即上报了医务科与防保科（按规定三人以上出现中毒症状就要上报）。

当地的疾病预防控制中心接到报告后，不敢怠慢，立即介入调查，发现该工地还有一些工人也出现了类似的症状，正在附近其他医院诊治。这些信息在强烈暗示这是一起群体发病事件，首先要想到的是必须排除食物引起的中毒，当然也不能排除环境因素引起的中毒。调查人员迅速赶到现场，不过现场是一个建筑工地，并没有发现任何有害的化学或中毒的环境因素。

视线一下就集中到了是不是“食物中毒”。调查人员赶到工地食堂，详细察看。那天中午食堂的主要食物是肉丸子，其他也是普通的蔬菜。这个工地还算正规，所有食物来源可靠，也有正规的进货发票，再加上所有患者没有食物中毒常有的发热、腹泻等症状，食物中毒的可能性不大。但调查人员还是兵分两路，一路对中午吃的食物进行取样送检，另一路到进货的商场去调查采样。经过整整一天的忙碌，所有采集送化验的食物样品，经检验都没发现有毒物，线索一下断了，调查陷入困境。

出现这样的困局，只有再从患者身上找线索。所有的发病工友再次逐一调查，确定除了都出现了室性早搏外，并没有发热、腹泻等其他食物中毒常有的表现。尽管如此，医生还是认为不能排除食物中毒的可能性。调查人员又一次回到工地，进行更加细致深入的调查。在交谈中调查人员了解到，当天工地食堂买了许多猪头肉，厨师用猪的头颈部位的肉做了肉丸子。“哪个部位？”调查人员非常敏锐。“猪的头颈部位的肉啊！”厨师回答。“罪魁祸首找到了！”调查人员兴奋地叫了起来。

最终确认这些患病工友就是食用了用猪颈部肉做成的肉丸子，导致了室性早搏的发生。而始作俑者就是猪颈部肉中的甲状腺，导致食用者体内甲状腺素严重超标，诊断为急性甲状腺素中毒，案件由此告破。

说实话，有时候临床诊断真的跟破案一样，要寻找背后的原因非常困难。如果有一天室性早搏患者出现在你面前，你会想到是由肉丸子引起的吗？你会问肉丸子是猪甲状腺做的吗？关键要有一颗好奇心和敏锐思维。