第七节　流行性乙型脑炎

【概要】　流行性乙型脑炎简称乙脑，系由乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统传染病，主要传播途径为蚊虫叮咬，传染源是病猪、病马、病牛和患者，为一种有严格季节性的自然疫源性疾病。以7～9月份发病率居高，以10岁以下小儿更为常见，潜伏期为4～21天。临床表现为发病急骤、高热不退、头痛、呕吐、嗜睡或烦躁不安等，重症患者可迅速出现昏迷、惊厥或呼吸衰竭等，小儿发病时常见凝视、惊厥等。急性期过后患者经常发生不同类型的后遗症。中医认为本病由暑热疫毒侵袭所致，又称为“暑热”“暑厥”“暑痫”等。主要采用辨证分型治疗：①暑伤卫气型（轻型），表现为发热、微恶风寒、头痛、颈项强直、睡眠易惊醒、口渴、舌质正常或略红、舌苔薄白或微黄、脉浮数或滑数；②气营两燔型（重型），出现高热、烦渴、头痛、剧烈呕吐、神志不清、烦躁不安、抽搐、颈项强直加重、便秘或溏泄、舌红绛、苔黄少津、脉弦数；③热入营血型（极重型），患者有高热、神昏谵语、狂躁，或惊厥、角弓反张、双目斜视、唇焦面紫、喉间痰鸣、舌质紫绛、苔黄干、脉细数或沉伏；④正虚邪恋型（恢复期），患者低热不退、呆滞、失语、神志异常、肢体瘫痪、舌质暗紫、脉细涩等。

处方1　清瘟败毒饮加减

【方药与用法】　生地黄30g，黄连、栀子各10g，黄芩、连翘、玄参各20g，生石膏60g，知母、牡丹皮、郁金、石菖蒲各10g，犀角2g（水牛角30g代，磨水对服），止痉散5g（对服）。上药加水400ml同煎药，先用武火煎沸，再改文火续煎30min，每剂水煎2次；取药汁1次口服，每日1剂。患者出现神昏时，此药也可经鼻饲注入。

痰涎壅盛者，宜加天竺黄、胆南星、瓜蒌、川贝母，或合用苏合香丸；发生尿闭时，宜加用葱白、生姜、盐各适量，捣烂，敷关元穴，必要时，可同时配合西药对症处理。

【功能与主治】　清营凉血，解毒息风；主治热入营血型乙型脑炎。

【简释】　此方汇集白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方之优势，为治疗温病邪入营血证的重要方剂，亦适用于治疗流行性乙型脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病等。比单独依赖西医的疗效更好。

处方2　乙脑1号验方

【方药与用法】　大青叶、板蓝根各60g，金银花、紫花地丁、贯众各30g，连翘、生石膏、薏苡仁、粳米各15g，知母10g，黄芩12g。上药加水300ml浸泡10min，先用武火煎沸后，改为文火续煎30min，每剂水煎2次；取2次药汁混匀，1次服完，每日1剂。

患者尚无汗、恶寒时，宜加用薄荷、荆芥；呕吐明显者，宜加竹茹、藿香、芦根；苔腻夹湿者，可加用佩兰、厚朴、滑石或大黄、枳实等。

【功能与主治】　清气解毒，辛凉泄热；主治暑伤卫气型流行性乙型脑炎。

【简释】　方中金银花、连翘辛凉清解；配大青叶、板蓝根、贯众、紫花地丁清解疫毒；石膏、知母、黄芩清气分之热，薏苡仁、粳米化湿和胃，为卫表和气分并治之剂。