第三章　院长的职责和权力

根据中共中央、国务院 《关于卫生改革与发展的决定》，我国医院的领导体制实行院长负责制，院长在医院管理中处于中心地位。国务院 《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》也明确：建立院长负责制和任期目标责任考核制度。院长是医院的最高行政领导人，是医院的法人代表。院长按照 《党政领导干部选拔任用工作条例》等相关规定和干部管理权限任命后，即被授权负责医院全面的行政和业务管理工作。　“领导是关键”，院长对医院重大问题行使最终决策权。为力求决策正确，院长须认真听取党委、院领导班子成员以及职代会的意见，并注重建立和强化统一、高效、和谐的行政指挥系统和管理系统，对业务职能科室实行直线领导，以保证院长的统一指挥和管理，突出院长在医院的中心地位，使其具有权威性和效率性。

保证院长在医院的中心地位有利于加强院长在医院领导集体的中心主导作用；有利于增强院长的治院信念，锐意开拓进取；有利于增强院长的责任心，保证决策的慎重性与准确性及实施过程中的畅通性，能使院长的才能和责任心得以更充分完善的施展，使真正做到职权一致、职责一致。

院长必须按照下列条件完善自己：

公立医院是在社会主义市场经济条件下，利用政府资本举办，不以营利为目的，为社会提供基本医疗服务的公益性医院。院长必须把维护群众利益作为自己的首要责任，为人民健康服务而工作，不能将医院变成追求经济利益的场所，只有自觉地维护人民的利益，才有可能当好院长。

院长必须坚持全心全意为人民服务的宗旨，明确管理目标和管理责任，把追求社会效益、维护群众利益、构建和谐医患关系放在第一位；围绕 “质量、安全、服务、费用”的目标，尽心尽力为群众解难事、办实事、做好事；让病人治好病、少费用、好体验、好心情，让百姓放心，让群众满意，让病人得实惠。

医院工作必须以病人为中心，院长必须懂得医疗的自身规律，在医院完成 “医疗、教学、科研和预防”四大任务时要把病人的利益放在中心位置，努力提高医疗质量，保证医疗安全，把医疗工作做深、做实、做细，确实为病人解除痛苦。

自觉把医疗服务工作纳入全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的大局之中，努力从解决人民群众最关心的 “看病难、看病贵”的现实问题入手，立足当前、长远规划，统筹安排，保持医院持续和健康发展，求真务实，转变思想观念，转变管理职能，转变工作作风，尽力满足人民群众日益增长的医疗保健需求。

在科学高度发展的今天，院长不但要具备管理学和医学方面的知识，还需具备政治学、哲学、社会学、经济学、心理学、人才学、未来学与行为科学等各方面知识。要不断加强自身修养，扩大知识面，掌握多种技能，积累领导经验，培育领导艺术，运用系统思维，才能适应现代医学发展和医院管理的需要。

院长要具备胸怀宽广、言而有信、大公无私、以身作则、顾全大全、甘于奉献的基本素质，成为团结他人、广纳民意、甘为人梯、豁达超脱的开明人士。在领导班子中事事要作出表率，遇事要多与同仁商量，协调好各成员间关系，努力使自己成为各成员的知己，创造出一种和谐的人际环境；要自觉接受党委和职工代表大会的监督，尊重和支持党委的工作。还能虚心接受职工的合理化建议和意见。

公立医院改革事关医药卫生体制改革全局和总体成效，事关人民群众对医改的直接感受，院长在公立医院改革中责任重大，使命光荣。首先要求院长观念现代化，具体而言，要求做到以下几方面：

要从医院历史和现状，全面、整体、长远、根本上去观察问题，以决定医院的战略地位和决策。

怎样才能树立起战略观念呢？

（1）敢于面对现实，正视现实，从实际出发，把握历史前进的趋势，紧跟时代发展潮流，适应医改大环境。

（2）牢固树立全局观念，善于处理好局部与全局的关系，在服从全局的前提下，获得自身的发展。

（3）要高瞻远瞩，富有远见卓识，用发展和科学的眼光把握未来，正确处理好过去、现在和未来的关系，把发展战略建立在科学基础之上。

（4）正确选择和制定战略目标、战略重点和战略步骤。

（5）要适时地实行不同发展战略的转换，解决好同一时期不同方面发展战略的协同问题，根据一个时期的特点，适时地进行工作重点的转移。战略重点的转换，一要正确，二要适时。

改革是自我改进和完善，是一项长期的、不断深化的、艰巨的历史性任务，因此要求院长在领导医院深化改革中不断创新思维，更新观念，能做到：

（1）打破旧观念的束缚，要勤于思考，善于研究，勇于提出新观点、新思想和新方法。

（2）敢于探索，不怕失败。探索的目的是认识事物的规律，把握改革的主动权，而把握事物的规律不是一下子就能完成，不是一劳永逸的，不怕失败才能攀登成功的高峰。

（3）敢于竞争，只有竞争才能激发人们的积极性和创造性，才能推动社会的进步和发展。竞争必有胜败，为争取成功必须极大限度地发掘自己的潜力，并正确估计形势，才能使自己在竞争中处于有利地位。

强烈的改革意识取决于院长强烈的事业心和对党对人民事业的忠诚。

决策是院长的基本功。科学决策是指在制定本院各项方针、方案时要遵循一定的科学程序，依靠专家，运用现代科学方法和手段，在科学预测的情况下，予以 “拍板”。决策的效果如何，是检验领导水平的重要指标。

科学决策观的确立，并不排斥个人的经验、阅历、智慧和胆略，现代管理要求科学决策；院长必须具有决断的魄力，要把握住机遇和时机。

医院应该首先把社会效益放在首位，救死扶伤，实行人道主义精神。其次，要抓好经营管理，努力控制医疗服务成本，减少支出和浪费，加强经济核算，避免国有资产流失，促进国有资产增值。

要通过努力提高服务质量、优化服务内容、提升病人满意度，拓展医疗服务市场，从而增加医院的效益。

效益观念有一定的客观标准，院长必须为实现各项 “质量效益指标”而努力。要向质量和管理要效益，做到管理方法的科学化，组织的层次化和管理的规范化；同时，要加强时间观念，向时间要效益。

院长在改革中最根本的职责就是率领全院职工实现组织的群体目标，因此院长必须实行任期目标责任制。

任期目标是院长在改革中的使命和责任的具体体现，使院长在任期内有明确的奋斗方向，并采取相应的改革措施和工作方法以促使目标的如期实现。为了能更好地完成目标责任，要在制定和实施中注意下列方面：

1.院长每届任期一般以3～5年为好，过短不利于目标的实现，过长则失去了任期目标的意义。

2.院长任期目标的制定应根据上级对医院的任务安排、放权范围、目标要求、考核指标以及卫生工作的方针、政策条文、具体批示来制定，也应结合医院历史、现状和未来发展的规模、任务、学术地位、技术装备和人员配备等信息来制定。

3.院长任期目标制定后，应取得上级部门和职代会的认可，与主管部门签订任期目标责任书，并进行阶段考核。

4.实行任期目标责任制必须使院长责权结合，对在任期内完成目标责任情况实行奖惩，对无明显客观原因而未完成任期目标者不应连任下届院长。

卫生工作改革的根本目的，在于调动广大医务人员的积极性，更好地为人民服务。院长要通过深化医院内部改革，调动医务人员的积极性，要查找医疗安全隐患，规范医务人员的职业行为，依法治院、依法执业；要注重基础医疗质量管理，落实行风建设的综合纠正措施，要杜绝不合理检查、不合理治疗、不合理用药等；要合理收费，有效遏止医疗费用的上涨，通过减少住院时间，提高医院服务效率；要进一步降低药品在医院业务收入中的比重，调整医疗收入和劳务收入的比重，控制成本、减少跑冒滴漏；实施按病种付费，让利于病人，取信于民，让病人满意、让社会理解，获得竞争的主动权；扩大诊疗区域，赢得医疗市场，实现合理地增加医院收入，使医务人员通过正当劳动，在为病人提供优质服务的过程中，改善自身的工作和生活条件。

与此同时，院长必须依靠党委，狠抓卫生行风建设，治理和纠正不正之风，要求做到下列四方面：①统一思想，提高认识，实行谁主管谁负责，党政工团齐抓共管，努力促进行风建设。②加强宣传，深化教育，形成浓厚的舆论氛围，充分发挥先进典型的榜样和示范作用。③加强医院科学管理，促进卫生建设，提高医疗服务质量。④建立约束机制，健全监督网络，有效地遏制卫生行业不正之风。

社会责任是指组织在创造利润的同时，还要对人与自然、社会与环境承担责任，在负责任的前提下发展。从社会学角度看，任何社会组织在其所处社会的存在价值都是以其社会责任为基本前提的。医药卫生体制改革旨在建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四位一体的基本医疗卫生制度，坚持公共医疗卫生公益性质，把维护人民健康权放在第一位，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，医院要增强公益意识，切实履行社会责任。

医院的社会责任，就是指医院在其经营管理运行过程中对社会应自觉承担与履行保证公民医疗、保健、康复等需求的社会任务与义务。医院的社会责任，是反映医院与社会之间关系的一种责任。医院的社会责任包括三部分：医院对国家的责任、医院对人民群众的责任和医院对职工的责任。

医院作为我国医疗卫生事业的重要组成部分，必须无条件地完成国家对医院提出的各种要求和指示，包括对国家发展的目标、疾病控制、公共卫生、对基层医院培养人才、技术上传帮带和支边支农、社会保健、保护环境等责任。特别是在遇到突发公共卫生事件时，必须按照法律规定和政府的要求采取一切措施，向人民群众提供医疗卫生救助服务。

医院要抓好行风建设，把履行对群众的责任变成自发、自动、自觉的行为，用良心善意、诚实信用、救死扶伤、公序良俗等伦理道德规范来约束医院的行为，切实解决目前存在的 “看病难、看病贵”的问题，让群众看得上病、看得起病、看得好病，切实保障患者的就医权利。一方面，要认真解决好服务方向这个根本问题，另一方面解决好医疗技术和服务质量问题。“以病人为中心、以质量为核心”的目标和服务理念就是社会主义市场经济与医院发展和管理结合点，是医院对就医群众担负法人责任的最好诠释。

医院要根据 《劳动法》和有关法律规定，为医院职工提供良好的工作环境和生活条件，满足职工成长成才的需要，培育他们良好的医德医风和医疗技术水平，实现每一名职工自由而全面的发展，达到德医双馨的目标。

坚持公立医院的公益性，加强公立医院社会责任是满足群众享受质优价廉的基本医疗卫生服务需求，也是我国医疗卫生事业改革的价值取向。公立医院通过开展医、教、研及预防和保健工作，来承担国家保证基本医疗、公共疾病防疫、公众保健和健康教育等为社会提供公益性的卫生服务的责任和义务。其服务对象是社会公众，实现的目标是社会获得其服务的公平和公益。

实现医院承担的社会责任，关键在医院院长。作为医院管理的主导者，医院院长对落实医院承担的社会责任具有义不容辞的职责，或者说是医院院长的天职，这就是医院院长应该承担的社会责任。

1.坚持正确的办院宗旨，最大限度地为群众提供安全、有效、方便和价廉的基本医疗服务。救死扶伤，满足患者看病需求是医院的第一责任或者是医院义不容辞的神圣责任。作为一院之长，必须坚持立党为公、行医为民、让利于民、廉价惠民的办院方针，拥有一颗 “公益心”。通过调整出入院的诊疗流程、降低平均住院日，降低药品采购价、严格控制抗生素和进口材料的使用比例等措施，加强 “三合理”监控与检查，有效控制药占比，降低患者就医门槛，减轻患者医药费用负担。努力把患者满意度、社会满意度、政府满意度作为自觉履行社会责任的有力措施，为社会、为政府排忧解难。

2.加强内涵建设，提升医院的医疗服务品质。质量管理是保证和提高医疗的根本措施，是医院管理工作的核心，是提高服务品质的前提。医疗质量是医院永恒的管理主题，也是院长的重要职能。作为医院管理的主导者，必须把质量安全作为医院生存、发展的第一要务，要建立健全全面质量管理体系，从狠抓基础医疗质量入手，强化环节质量和终末质量管理，开展多种形式的检查、分析活动，加大考核奖惩力度，促进医疗质量和医疗水平的提高；人才是医院发展的保证，也是医院内涵建设的重要内容。开展多层次、多渠道、多形式的持续不断地继续教育培训，加强对学科带头人和中青年学术骨干的培养，为他们成长创造良好的环境，提供良好的工作平台；深化人事制度改革，通过激励机制，实施绩效管理，在薪酬分配上重点向临床一线、重点岗位倾斜，坚持以人为本、尊重人才、爱护人才、培育人才的用人机制，逐步提高职工素质，不断提高医疗技术水平。

3.加强战略管理，提升医院履行社会责任的能力。战略管理是一组管理决策和行动，它决定组织的长期绩效。作为医院管理的主导者，不必事必躬亲，要掌握战略管理过程，从宏观上把握医院发展的目标、达到目标的途径和方法的总体谋划。强化成本管理，建立以科室为单位的成本控制机制，落实成本控制责任制，实行超额自负，结余提奖。在缓解看病贵现象、减轻患者经济负担的同时，实现医院经济效益的提高，实现医院的良性发展，增强医院履行社会责任的能力。

4.加强医院文化建设，提高职工文明行医的道德素养。医院文化建设往往具有导向、凝聚、激励和约束等功能。优秀的医院文化是一种独特的竞争力量。医院文化建设是一个长期的、艰苦的系统工程，不可能一蹴而就。要把履行社会责任作为医院文化建设的核心内容，将履行社会责任变成全体职工的自觉行动。通过开展创建示范窗口、争创诚信科室、争当医德标兵等活动，以文化人、以化育人，培育职工的社会责任感和主人翁意识，增进与患者的沟通与交流，构建和谐的医患关系，凸显医院救死扶伤的社会责任，为构建和谐医院和和谐社会贡献一份力量。

5.主动支援社区和农村医疗卫生服务，实现与社区和农村医疗卫生机构的共赢。支援城乡医疗，帮助发展社区卫生，提高其服务能力和水平，使患者在家门口就可以享受到高水平、高质量的医疗服务是医院尤其是大型公立医院履行社会责任的一个重要内容。医院要发挥资源优势，指导扶持基层医疗机构发展医疗技术、免费培训基层医务人员、建立与社区和农村卫生服务机构双向转诊服务模式，实施培养名医、创建名科、建设名院工程，为社会提供预防、控制疾病的健康保健知识和普及教育科学的生活、行为方式，全面提升社区和农村医疗卫生机构的医疗技术水平，真正实现医院与社区和农村医疗卫生机构的共赢。

6.积极承担医疗救助和突发公共卫生事件的处理，为政府排忧解难、为社会和民众解除困苦。近年来的实践证明，医院尤其是公立医院不愧为处置各种重大突发公共卫生事件（抗击 “非典”、阻击人-禽流感、手足口病及各种传染病、抗震救灾等）的中坚力量，是政府实现公共服务职能的重要依靠力量。医院要在当地政府的领导下，积极做好处置各种突发公共卫生事件的应急预案，培训人员、组建队伍，特殊药品及必要设备的储备等各项工作，随时应对各种突发公共卫生事件。主动承担弱势群体医疗救助的社会责任，对无监护人和特困病人开通绿色生命通道。积极承担合理利用资源和保护环境等社会责任。