本次会谈主要介绍了如何帮助患者确定个人目标。个人目标是治疗所追求的结果和所要达到的目的。目标的确立，在治疗过程中非常的重要。首先，目标使患者意识到改变的方向；其次，个人目标还是评估治疗进度以及康复疗效的有效工具。明确的目标可以促使患者主动参与到治疗中，与治疗师积极合作，协调一致，有利于建立良好的治疗关系。

确定目标常用的方式是先确认患者在生活领域中不满意的地方，根据具体的问题制订相应的目标。疾病往往会消耗患者很多的时间和精力，使患者难以聚焦在别的生活事件当中。在这里，我们要强调患者设置的目标并非局限在疾病的范畴，例如如何应对幻听、监控疾病的复发等，而是覆盖生活的不同方面，治疗师尤其要关注患者控制疾病以外的目标。使用生活领域满意度评估表（表2-2），帮助患者审视自己不满意的生活领域，并制订相应的目标。例如患者对友谊感到不满意，那么可以将改善人际关系作为目标。

治疗师也可以询问患者以下的问题，帮助他们进一步思考：

这些目标可以是近期的，也可以是远期的；可以是小目标，也可以是宏大的目标。如果是宏大的或者远期的目标，要进一步帮助患者分解成一个个小的目标，或者近期可以完成的目标，这样可以让患者更清晰地看到自己努力的方向，并保持对目标的追求。

治疗师：你对自己有什么样的期望呢？

患者：我希望自己越来越好。

治疗师：什么才是越来越好呢？

患者：首先我得先独立吧。

治疗师：独立，你指的是哪个方面呢？

患者：嗯，经济的独立。

治疗师：如果要经济独立了，这意味着什么呢？

患者：意味着我得有份工作。

治疗师：有了工作，那么就有了一份收入，这就可以实现经济独立了，对吗？

患者：是这样的。

治疗师：好的，那你希望得到一份什么样的工作呢？

患者：我希望找到一份财务的工作。

治疗师：嗯，所以你的目标是找一份财务的工作。

制订目标时，首先选择那些短期内容易实现的目标，这样可以帮助患者建立信心；过大的目标不容易实现，而且需要较长的时间，如果一开始就这么做，可能会让患者感到压力，甚至质疑自己的能力。其次，要确认这个目标对患者是有吸引力的，这样才能促使患者为实现目标而努力。治疗师可以引导患者确认实现目标的动力。

患者：我希望自己会越来越好。

治疗师：你能具体说说吗？

患者：我一直以来都想去读大学，读自己喜欢的书，做自己喜欢的事情，之前因为考虑生计的问题，不得不放弃这个念头。

治疗师：你是说现在条件已经成熟，所以你想去读大学？

患者：不完全是这样，我年纪已经很大了。

治疗师：你多大了呢？

患者：35岁。

治疗师：这并不老，一点都不老，我的朋友50多岁都还在读书。

患者：（微笑）是啊，我见过有些人很老了都在读硕士。

治疗师：我在35岁的时候，才拿到第二个学位，所以我想你可以做到。

患者：（点点头）嗯，我会去试试。

治疗师：这是你近期内希望完成的目标吗？

患者：不是，因为在这之前，我需要先考个会计证。

治疗师：所以在上学之前，你想先通过会计证的考试？

患者：是的。

治疗师：好的，那么实现这个目标会给你带来什么呢？

患者：这对我非常重要，我是会计师，如果没有一个执业证，就有很大的局限，很多大型的企业都会有这个要求，我可能会失去很多的机会。

治疗师：还有吗？

患者：（微笑）最直接的就是可以增加收入了，如果我有额外的精力，我还可以接外面的单，帮别的单位记账。

治疗师：听起来不错。

患者：是的。

治疗师：还有其他吗？

患者：没有了。

治疗师：好的，你觉得把这两个理由记录下来怎么样？

患者：好的。

治疗师：你知道我为什么要求你这么做吗？

患者：估计是让我更确定我为什么要去追求这个目标，可以做一个很好的提醒。

治疗师：是的，当我们清晰地理解目标的意义，我们会更有动力去追求目标，并努力解决一些困难（表2-3）。

有些时候，谈论目标并不是件容易的事情，因此可能在这之前需要多花些时间去了解患者的生活，可以参照下面的提问方式。根据这些问题的答案，治疗师可以询问患者是否有意愿继续去追求这些梦想，例如，患者说他曾想做一个兽医，治疗师就可以询问是否对动物还充满兴趣，并进一步询问他是否愿意利用业余时间在兽医诊所或动物养护中心做一些工作。

有些患者会表现出对实现目标缺乏信心，治疗师可以帮助患者回忆他们之前得到的成就，肯定患者的优势。这些成就可以是很小的，诸如获得的奖励，甚至是更小的成就，例如做好家务、高中毕业、有某一领域的丰富知识、良好的理财能力、照顾他人等。

治疗师：你上次提到，希望自己可以实现上大学的愿望，对此你有信心吗？

患者：嗯，其实，我并不觉得我可以做到。

治疗师：为什么这么说呢？

患者：我发生了太多的不幸，我不觉得未来就会变好。

治疗师：你觉得以后的生活也会很糟糕？

患者：是这样的，你知道我发生了很多事情。

治疗师：是的，我明白那些事情对你来说太糟糕了。

患者：嗯。（点头）

治疗师：那么，在这之前的时候，你是否曾经有过例外的事情，我指的是一开始计划的时候你可能会觉得很困难，但是后来你完成了自己的计划？

患者：很少。

治疗师：你能再想想吗？

患者：嗯，可能有，但是一时间我想不出来。

治疗师：好的，这个星期你有没有做一些事情是值得被赞同的呢？

患者：嗯……我去参加瑜伽学习了。（低头，笑）

治疗师：看起来你并不十分认同。

患者：是啊，我不觉得这有什么。

治疗师：这很容易做到吗？你得让自己专注于老师的讲解，并尝试去跟随老师的动作。

患者：是的，这确实有点不容易，对我来说有点困难，但是我觉得应该很容易完成，别人都很容易就做到了。

治疗师：哦……当你和其他人进行比较，你会觉得这不值得一提，也不值得被赞同。

患者：嗯，是这样的。

治疗师：这是个公平的比较吗？举个例子，你的脚踝受伤了，但是你不得不去参加运动会，那么你会要求自己跟平常一样，跟其他人跑出一样的成绩吗？

患者：虽然我想，但是我知道这是不现实的，我会对自己说，尽力了就好，这本来就很有挑战。

治疗师：没错。我想知道现在你是否有正当的理由来赞同自己。当我们生病的时候，我们很难做到一些曾经可以很容易完成的事情。这些事情的确需要你付出努力，比躺在床上需要更多的能量，因此，你做到的时候，你当然值得被赞同。

患者：可是在这之前，我会觉得很容易。

治疗师：是的，如果你没有了疾病或者其他问题的困扰，那就不一定要这么称赞自己了。但是如果现在的你去完成这些事情是有一点点困难的，那你就是值得被赞同的。

患者：我从来没有这么想过，但是我觉得很受用，我感觉自己并没有那么差。

治疗师：非常好。那么我想知道，你是否可能还忽略了其他一些同样值得被赞同的事情？

…………（继续发掘患者值得称赞的地方）

治疗师：那么，现在你对实现上大学愿望的信心有什么变化呢？

…………

在制订目标时，还需要确认这是否为患者的主动意愿。因为只有目标来自于患者的主动意愿，那么患者才会主动积极地参与到治疗中，并愿意为目标付出努力。然而在实际工作中，我们经常会遇到患者迫于外界的压力而做出改变，这种压力可能来自于家庭其他成员的要求等，这样会严重影响患者治疗的积极性。遇到这种情况，治疗师要指出问题，让患者思考目标的意义，找到自己改变的动力。如果患者同时有多个目标，则需要帮患者理顺短期目标、中期目标及长期目标分别是什么。把患者认为对自己最重要的目标优先进行干预。在这个过程中，治疗师要避免为患者做决定。因为只有患者自己认为重要的目标，患者才会在治疗的过程中有更强的动机去参与并克服困难。

治疗师：上次治疗时，你提到担心停药之后会导致疾病复发，但是你未来的公婆又要求你们现在就生育，因此你对怀孕这件事情感到很担忧。

患者：是的。

治疗师：他们不能理解你们为什么不要孩子。

患者：是的。不过我将会找机会告诉他们。

治疗师：你怎么知道他们非得要你生孩子呢？

患者：去年的这个时候，我告诉他妈妈，我们家族有三个小孩出生了。后来我男友告诉我，不要在他父母亲面前提这个事情，因为之前他们已经多次提到要我生育的事情，他们对这个话题很敏感。

治疗师：你男友多大？

患者：39岁。他之前有过一段婚姻，也有一个孩子。

治疗师：你呢？

患者：36岁。

治疗师：除了男友和他的家庭要求，生育对你本身而言是否真的很重要？

患者：其实我并不想冒着复发的风险去怀孕，但他们一直要求只有在我能够怀孕之后，我们才能结婚。

治疗师：也就是说，你是迫于家庭的压力而做的决定？

患者：可以这样说，当然我也认为怀孕对一个女性来说是非常重要的，但是这不是我现阶段一个非常迫切的事情。

治疗师：好的，我明白了。在治疗过程中，如果你的改变只是迫于外部的原因，这会让你对努力感到迟疑。只有来自你内心需要的改变，这样的治疗才会更加有意义，而不是仅仅为了实现别人的目标。

患者：是这样的，否则我有种被押着去做的感觉。

治疗师：嗯，那么你现在会如何去看待这个事情呢？

患者：我想在这之前，先和家人谈谈我自己的看法，我想这是我的生活，我有必要让他们知道我自己的想法。

治疗师：这是个很好的主意。那我们把这个设置为你的家庭作业，怎么样？

患者：好的。