6.恶心腹痛

（盆腔炎）

刘某，女，30岁，职员。2002年6月22日初诊。

右侧小腹胀痛，牵及右髋、腰、股皆痛。2001年9月诊为盆腔炎。腹痛重时恶心欲便，月经尚可。

脉弦而拘紧。

此乃肝寒经脉不通而痛，厥气上干而恶心。宗乌梅丸加减。

乌梅5g　　　桂枝9g　　　炮附子12g　　　川椒5g

干姜5g　　　细辛5g　　　党参12g　　　当归12g

黄连8g　　　黄柏4g　　　香附12g

6月26日二诊：服药4剂，痛已大减，痛欲登圊亦除，尚有恶心如故。恶心一症已有8年之久，每于紧张、情志不遂、休息不好时易作。脉拘紧之象已解，呈弦细无力。肝虚之象未复，于上方加山茱萸30g。

7月3日三诊：恶心显著减轻，疼痛亦除，唯眼有些胀，上方加茺蔚子10g，7剂以固疗效。

按：山茱萸治恶心呕吐，医药中未尝见载。山茱萸所治之恶心呕吐，当属肝虚冲气上逆，上干于胃，胃逆而吐者。

八脉皆附隶于肝肾。肝虚，不能制约冲脉，冲气逆而上干。冲气既逆而上干，胃则首当其冲，腹痛吐逆，此即《难经》所云：“冲脉为病，逆气里急。”东垣《兰室秘藏》云：“凡逆气上冲，或兼里急，或作躁热，皆冲脉逆也。”此案乃肝虚不能制约冲脉而逆气里急。山茱萸补肝肾，肝强则冲安，逆气即止，呕恶何由而作。

此案乃肝虚经脉不通而小腹痛，髀股痛。此恶心，亦为肝虚所致，故予山茱萸加于乌梅丸中，补肝之虚，痛蠲呕止。据此可知，山茱萸治肝虚之呕吐，既符合经旨，亦得到临床验证。