9.热毒炽盛

（肝硬化腹水）

刘某，女，52岁，本院家属。

患肝硬化已7年，腹壁静脉怒张，状似爬满蚯蚓，反复鼻衄，齿衄，曾大呕血3次，自觉躁热，食少消瘦。

脉弦数大而有力，舌红苔少。

此热毒炽盛，迫血妄行，予清瘟败毒饮加减：

大青叶10g　　　生石膏30g　　　牡丹皮12g　　　水牛角30g（先煎）

知母6g　　　赤芍12g　　　连翘15g　　　羚羊角3g（先煎）

芦荟10g　　　焦栀子10g　　　龙胆草6g　　　炙鳖甲30g（先煎）

生地黄15g　　　竹叶6g　　　玄参15g　　　生牡蛎30g（先煎）

黄连10g　　　生甘草6g

上方加减，服药36剂，血止，热退，脉和缓。后改用活血软坚、养阴柔肝法。

牡丹皮10g　　　莪术10g　　　生地黄15g　　　炙鳖甲30g（先煎）

姜黄10g　　　白芍15g　　　海藻12g　　　败龟甲30g（先煎）

夏枯草12g　　　赤芍12g　　　地龙10g　　　生牡蛎30g（先煎）

海藻15g　　　三棱10g　　　水蛭5g

上方加减，迭经9个月，症状消除，腹壁静脉怒张消失。

按：年过五旬，且已久病，不可概以虚论，此案即呈一派热毒炽盛表现，以清热凉血而获效。近年大凡中风、高血压、糖尿病等，因属中老年病，常见有些文献动辄曰本虚标实，非也。老年病实者并不占少数，不能以概念推论代替具体的辨证论治，不能想当然地作结论。虚实之辨，固应四诊合参，然四诊之中，以脉为准，脉沉取有力为实，沉取无力为虚。此诊脉之要，亦为辨证之要。千病万病，无非虚实；千药万药，不外补泻。倘能辨明虚实，诚乃名医也。脉之有力无力，典型者，固易分辨，但多有疑似之脉，难以明断，深感虚实之辨，亦非易事。