疾病诊断相关组（DRGs）诞生于20世纪60年代末的美国。20世纪80年代应用于美国的老人医疗保险（Medicare）的支付制度改革，此后传入欧洲、澳洲及亚洲部分地区，在世界范围内广泛应用。中国的学者自20世纪80年代末开始关注DRGs，随后进行过大规模的研究。最近，随着中国新一轮卫生体制改革部分的推进，一些基础条件较好的地区，开始将DRGs应用于医疗管理的实际工作当中。现将DRGs的起源及其在各国的发展介绍如下。

DRGs历经六代的发展，目前仍在快速发展中。第一代DRGs系统于1967年由美国耶鲁大学Robert B.Fetter及其团队开发（“Yale DRGs”），此后逐渐在医疗管理研究中应用。20世纪70年代末，Yale DRGs在美国新泽西州的支付制度试点改革中应用，随后进行了改版。这次改版的突出特征是把临床医生纳入了研究团队，并把临床医生对病例类别划分的意见作为重要的DRG分组依据。

1983年，美国国会立法，老年医疗保险（medicare）应用基于DRGs的预付费制度（DRGs-PPS）。随后，DRGs陆续被欧洲、澳洲和部分亚洲国家引进，应用于这些国家的医疗服务管理当中。在2003年，有研究报道称，世界上应用DRGs的国家超过25个。加上最近几年的发展，估计目前全世界应用DRGs的国家已经超过30个。

在DRGs被世界各国引进并应用的过程中，产生了多个本土化的DRGs版本，例如澳洲的ARDRGs、芬兰等北欧国家使用的Nord DRGs、英国的HRG、法国的GHM、德国的G-DRGs等等。再加上美国本土的DRGs在不断发展，产生出CMS-DRGs、AP-DRGs、APR-DRGs等多个版本。据不完全统计，目前这些版本总数超过了25个，形成了所谓的 “DRGs家族”，如图18-2-1所示。

在DRGs家族中，2008年开发完成的北京版 DRGs（BJ-DRGs），其主要 “师承”的是美国的AP-DRGs和澳大利亚的AR-DRGs。

20世纪70年代末美国新泽西州试点应用以后，DRGs在编码系统和分组规则上都进行了比较大的调整；尤其是在团队中加入了临床医生，使得改版后的DRGs在 “临床可接受性”方面大大提升。自此DRGs的分组过程基本定型，即分三个步骤：第一步，将大部分病例按照解剖系统分为“疾病大类（MDC）”；第二步，从MDC细分为基干DRGs（ADRGs）；第三步，从ADRGs再次细分为DRGs。MDC划分的过程通常只使用主要诊断编码。从MDC到ADRGs过程则会同时使用主要诊断编码和主要操作编码；而从ADRGs到DRGs这个过程会用到其他诊断和操作，以及反映病例个体特征的其他变量。

不同版本DRGs的区别，主要体现在分组设计的细节问题和编码系统的使用上面。本文以美国AP-DRGs、澳洲AR-DRGs和北京BJ-DRGs的比较为例，展示不同版本DRGs在设计要点上的区别。如表18-2-1所示，这三个版本的主要区别在四个方面：

第一，在AR-DRGs中，HIV感染病例、其他传染病和寄生虫感染病例放到了MDC18中，而多发严重创伤、伤害、中毒病例放到了MDC21。然而在AP-DRGs和BJ-DRGs中，HIV感染病例和多发创伤病例分别是两个独立的MDC。于是AP-DRGs和BJ-DRGs拥有25个MDC，而AR-DRGs只有23个MDC；

第二，AP-DRGs使用ICD-9诊断和操作编码，而AR-DRGs使用ICD-10。与之不同的是，BJ-DRGs的诊断编码用ICD-10而操作编码用ICD-9；值得注意的是，DRGs虽然使用ICD作为基础，但是在实际应用时，往往不直接使用WHO的ICD，而是在WHO的ICD基础上构建本地的临床版本（如美国ICD-CM、澳大利亚的ICD-AM及北京的ICD-BM）；

第三，AP-DRGs将DRGs分为内科类和外科类；而AR-DRGs和BJ-DRGs除了内、外科的划分外，将非手术室手术的病例单列为一类DRGs；

第四，大多数的DRGs版本都会对 “并发症和合并症（CC）”分级（利用除主要诊断外的其他诊断来判别）。这三个DRGs也不例外。它们之间的区别是AP-DRGs和BJ-DRGs中，所有的DRGs都使用同一张CC表，潜在假设是CC表中各类合并症和并发症对不同的DRGs组的影响是相似的。而AR-DRGs则将CC表中的合并症和并发症与DRG本身关联起来，使得同一个合并症或并发症对不同的DRG有不同分数。