第十八章　诊断相关组

疾病诊断相关组（diagnosis related groups，DRGs），是一种病例组合方案，以出院病历（病案首页）为依据，综合考虑了患者的主要诊断和主要治疗方式，结合个体特征如年龄、并发症和伴随病，根据疾病的复杂程度和费用将相似的病例进行分类组合，DRGs是20世纪70年代美国学者研发的一种科学先进的病例组合工具，因受到美国医疗保险管理局的研究资助而迅速发展，DRGs成为目前世界上较为先进的医保支付方式之一。

1976年，美国耶鲁大学卫生研究中心的Robert Fetter和John Thompson等人经过近十年的努力研究出一种新型的住院病人Casemix方案，并首次定名为疾病诊断相关分组（DRGs）。美国从1983年10月1日起开始以法律的形式实行按诊断相关组付款的方式。

疾病诊断相关组（DRGs）作为众多病例组合方式中的一员，是最早、最具规模、也最为有名的病例组合方案，每个DRGs组内的病人具有相似的临床特点，可以根据病情的严重程度和医疗服务资源的消耗程度对每个DRGs分别指定价格，病人按比例一次性向医院支付该指定价格的费用。还可以将传统的后付款制度改为依据DRGs分组的预付款制度（prospective payment system，PPS），用以指导并规范医院和医务人员合理利用医疗卫生资源，控制医疗服务中的不合理消费，从而达到控制医疗费用增长过快的趋势。通过控制DRGs的平均住院日和住院费用来达到充分调动医疗服务提供方进行医疗费用控制的积极性，促使医院挖掘潜力，保证医疗服务质量、提高医院效益和效率，减少医疗资源的浪费。

DRGs是一种相对合理的医疗费用管理工具，同时也是一种相对客观的医疗服务质量评价方法。在一定的地区内，相同DRGs的医疗费用应是相似的，如果偏差过大，就可能存在医疗服务资源的浪费。利用它可方便的对医疗质量进行评价与管理，有助于科学的开展医院评估，促进医院统计信息工作和医疗基础质量的提高，便于对医院之间或者医院内部科室之间的比较。当今国外以AP-DRG（All Patient Diagnosis Related Groups）尤其是APR-DRGs（AP-DRGs的细化分类）为基础建立的医疗质量评估系统及其应用研究，已成为重要趋势。