医疗质量是一项多元的复杂性的系统工程。制约医疗质量的因素有很多，而且经常处于动态变化之中；只有在不断调整、巩固、充实、提高的过程中加强全面医疗质量管理，医疗质量才能越来越好。根据PDCA管理循环的原理，全面医疗质量管理可分为3个层次。

采取的措施：

1.制定全院质量管理的标准范畴。

2.成立医院医疗质量管理委员会。

3.塑造共同愿景，共同投入，集思广益。

4.设计定期通报表格。

5.成立质量管理小组，决定采取行动的适当时机。

6.建立定期监测系统，考核绩效，及时回馈。

7.实施奖赏制度及庆祝活动。

8.推行竞争标杆法，通过比较，不断进取。

主要表现为：

1.科室员工集体讨论，提出 “谁是我们的顾客、急需改进的医疗质量是什么”等。

2.凝聚员工的智慧，利用管理学工具如头脑风暴法、鱼骨图法等了解问题，收集资料，分析研讨。

3.征询顾客意见，可用问卷调查、意见箱、电话随访等收集顾客的需求、期望及不满等，以决定改进项目的优先顺序。

4.建立评估指标，观察成效，及时奖励与庆祝。

5.庆祝成果，鼓舞士气，向其他科室推广。

主要有：

1.选定需要改进的工作流程。

2.成立质量管理工作小组。

3.充实需要改进流程的最新知识。

4.了解该工作流程的差异度。

5.选择改进方案。

6.在某一单位试用。

7.考核应用该方案的绩效。

8.如果绩效良好，推行到全院。

规划全院医疗质量发展方向，鼓励支持科研项目，确定科教兴院发展战略，加强专业人员的继续教育培训及医疗安全教育。

健全院科两级医院质量管理网络，成立医院管理质量委员会，下设多个职能科室，如医务处、护理部、院感、科教科、信息科、经济管理科等。

执行院长领导下职能科室的医疗、医德查房制度，量化考核，建立行政总值班制度。

制定实施医疗质量评价体系，如传统统计指标评价法，单元病例控制的评估等；下设多个职级科室，对照标准检查结果，总结经验教训，对出现的质量问题加以处理和解决。

成立科室质量管理小组，制定质量管理方案，规划科室业务发展计划。

临床医技科室实施全院科教兴院发展战略，在全院医疗质量发展方向的指导下，严格执行医疗诊疗常规及相关规章制度，如实行三级医师查房制度，实施手术分级制度，规范病历书写与提高病历质量。

在科主任、护士长领导下实行医师护士综合评价，让每个员工都知道自己在本科室的定位。

建立临床科室、医技科室医疗质量反馈制度，临床、医技相互监督，每月把工作中的缺点上报到医院质量管理委员会，综合分析后，制定整改意见。

相较于传统的医疗质量管理模式，实施全面医疗质量管理的意义：一是实现了全员参与质量改进，扩大了质量控制的深度和广度。质控员从医疗质量的细微之处着手，严格按照自查和互控的方法和程序，多渠道、多层次及时准确反馈第一手医疗质量信息，加强环节质量控制，全程动态监控医疗质量，改变了过去由于忽视医务人员参与、环节质控薄弱而造成的监控不到位、信息反馈不及时、出现管理盲区的现象。二是实现了全部门监控，临床、医技科室以及行政职能部门的各个岗位都按照质量指标和具体监控方案进行质量自查和互控，做到全程性控制与重点性控制相结合、个体控制与组织控制相结合、科内控制与科间横向控制相结合等，保证了医疗质量组织落实、制度落实、责任落实、检查落实、管理到位，质量得到强化。三是实现了全项过程监控，检诊、治疗、护理工作中的各项质量都在监控之列，使基础医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量得到切实有效控制，实现质量管理的最佳目标。

质量文化是指医院全体职工在长期实践中凝聚起来的质量精神、质量意识、文化心态、医德医风及诊疗模式等，是一个群体质量行为的稳定预期和共同信念，它具有凝聚、激励、协调、约束及塑形作用。

质量是一棵大树。“根”是指质量文化。质量文化应包括四个层次：物质层面（如基础设施、医疗设备、技术水平、医院环境等）；行为层面（如质量行为、质量教育、质量活动等）；制度层面（如质量的法律法规、质量的标准制度等）；精神层面（如质量价值观、质量理念、质量道德观等）。“茎”是指质量管理的各种方法和工具。

质量文化与质量管理的关系，也是 “道”和 “术”的关系。古人云：道即 “虚无之系，造化之根，神明之本，天地之元”，道是万物的根本。所谓术，道之用也。道，就是质量文化；术，就是质量方法和工具。“道”无存，“术”无依。

美国管理专家戴明博士说过：质量管理无须惊人之举，它不像拧开水龙头那样一蹴而就，质量不是一种技术，而是一种哲学，一种习惯，是一个企业的生活方式。质量管理涉及医院的价值取向、思维方式、道德水平、行为准则、法律观念、人文精神等等，是一个医院长期积淀而成的文化氛围。